输血不良反应发生机理及处理分解.ppt

加强输血护理 保障输血安全 输血的目的 补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加血浆蛋白 排除有害物质 输血的适应症 出血 贫血或降低蛋白血症 严重感染 凝血异常 一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等 输血的原则 无论是输全血还是成分血，均应采用同型血 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血试验，以排除集体已产生抗体 在紧急情况下，如无同型血，则可输入 O型血，AB型者可接受其他血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可有凝集。量不宜超过400ml 输血护理目标 遵守输血流程，实施正确输血 规范输血行为，保障病人安全 维护医患/护患双方合法利益 临床输血技术 合血 取血 输血 采血与合血 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。 受血者血液标本要求：无污染无溶血，为非输液管道留取的标本。 由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 血液储存 专用冰箱，严格管理 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长 血液保存温度和保存期 1.浓缩红细胞（CRC）4±2℃ ACD:21天；CPD:28天；CPDA:35天 2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃ 与受血者ABO 血型相同 3.红细胞悬液（CRC3）4±2℃ （同CRC） 4.洗涤红细胞（WBC) 4±2℃ 24小时内输注 5.冰冻红细胞（FTRC）4±2℃ 解冻后24小时内输注 6.手工分离浓缩血小板（PC-1）22±2℃ 24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备） 血液保存温度和保存期 7.机器单采浓缩血小板（PC-2）（PC-1） 8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃ 24小时内输注 9.新鲜液体血浆（FLP）4±2℃ 24小时内输注 10.新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下1年 11.普通冰冻血浆（FP）-20℃以下4年 12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下1年 13.全血4±2℃ （同CRC） 14.其他制剂按相应规定执行 取血 配血合格后，由医护人员到输血科取血 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 取血 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出和领取： 1.标签破损、字迹不清 2.血袋有破损、漏血 3.血袋中有明显凝块 4.血浆呈乳糜状或暗灰色 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面 上出现溶血 7.红细胞层呈紫红色 8.过期或其他须查证的情况 血液发出后的规范 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因 血液发出后不得退回 输血 输血前由双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血 输血时，由双人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录 疑有溶血或细菌污染时的处理 立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路。及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 2.核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验） 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量 疑有溶血或细菌污染时的处理 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验