肺炎(11本科)精编.ppt

肺炎 pneumonia 东南大学附属中大医院 呼吸科 朱晓莉 肺 炎 定 义Definition of Pneumonia 是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。 可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。 分 类 解剖分类 病因分类 患病环境（地点）分类 解剖分类 大叶性肺炎 肺实质炎症，通常不累及支气管。 小叶性肺炎 细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 间质性肺炎 以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。 病因分类 细菌性肺炎 需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 需氧革兰染色阴性球菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 厌氧菌 棒状杆菌、梭状杆菌。 非典型病原体所致肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌等。 病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉菌、放线菌等。 其它病原体： 立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。 理化因素所致肺炎 放射性肺炎 患病环境分类 社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia, CAP） 医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP） 亦称医院内肺炎 （nosocomial pneumonia, NP）  社区获得性肺炎 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 平均潜伏期：不明病因者，应按48小时。 社区获得性肺炎（诊断标准） 临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第五项。 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等 确定病原体 痰 镜检筛选合格标本： 细胞数 每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个。 痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度 =107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。 受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断 结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊 经纤维支气管镜或人工气道吸引 细菌浓度=105cfu/ml，可认为是感染病原菌。 防污染毛刷 细菌浓度=103cfu/ml，可认为是感染病原菌。 支气管肺泡灌洗 细菌浓度=104cfu/ml，可认为是感染病原菌。 经皮细针抽吸 血和胸腔积液培养 医院获得性肺炎 HAP 呼吸机相关性肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP) 卫生保健相关性肺炎 Healthcare-associated pneumonia (HCAP) 医院获得性肺炎 HAP是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。  呼吸机相关性肺炎（VAP） 是指机械通气至少48小时或人工气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。 卫生保健相关性肺炎（HCAP） 本次感染前90天内因急性病住院治疗,且住院时间超过2天者; 住在养老院和康复机构中者; 本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者; 到医院或透析门诊定期接受血液透析者。 诊断标准 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现： 发热，体温38?C。 外周血WBC10?109/L或 4.0?109/L。 脓性呼吸道分泌物。 注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、肺栓塞、ARDS等鉴别 肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia） 病因和发病机制 肺炎链球菌 为G（+）球菌，上呼吸道寄生 肺炎球菌的致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用。 不产生细菌毒素，不直接对肺组织造成破坏。  病 理 改 变 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 临床表现（Clinical Manifestation） 诱因 多有上感、受凉淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激史。 症状（Symptoms） 起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，脉率快，全身酸痛； 干咳、铁锈色、也可为粘液性或脓性痰 胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重； 体