骨巨细胞瘤精编.ppt

图片展示：2011-5-23 本例CT表现： 胫骨近端腓侧局限性囊性改变，范围清楚，约4*6*5厘米大小，CT值约60HU，病变呈溶骨性破坏，局部骨皮质膨胀变薄，部分区域已穿破，进入软组织。未见明显“肥皂泡”样改变，其内未见分隔，病变未破入膝关节，未见骨膜反应。软组织肿胀。 SSD ： 皮质表面膨胀，内部骨质不规则缺损 本例临床资料： 患者：孙泽江，男，70岁，因右膝关节下方肿物9个月入院。 本例病例特点：1、老年男性，自述右膝关节下方无明显诱因疼痛9月余，站立承重后明显，休息后可缓解，活动无明显受限；2、于吉大二院摄片后诊断为“骨巨细胞瘤”；3、既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、结核及肝炎等病史，无药物过敏史，否认外伤史，饮食及二便正常。4、T：36.5 ℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：160/90，一般情况良好。5、专科检查：双下肢外观正常，无畸形，右胫骨平台外侧轻度肿胀，无皮肤破溃，无浅表静脉怒张，局部皮温升高，触痛（+），无放散，肿物质硬，表面光滑，无波动，基底未触及，无骨擦音、骨擦感，未闻及血管杂音。6、右膝关节自主活动良好，无明显功能受限，末梢血运良好，感觉正常，腹股沟未触及肿大淋巴结。 7、化验碱性磷酸酶(ALP) 71 IU/L 在正常范围（34—114）。 手术记录：（2011-5-25） 麻醉方式：连续硬膜外麻醉； 手术方式：病灶刮出植骨内固定术； 手术经过：患者仰卧位，取右胫骨外侧切口，切开皮肤、皮下、筋膜，钝性分离，电灼止血，显露胫骨平台外侧，见该处骨质异常膨大，皮质软化、破溃，于破溃处开窗，见瘤体大小约4*4*5厘米，内容大量黄褐色干酪样组织，取部分内容物留取标本，将瘤体尽量刮出干净，探查瘤体上极于膝关节面下，未穿透关节面，用氩气刀烧灼瘤体腔壁后，再行刮出、烧灼，反复数次，检查无活动性出血，用庆大盐水冲洗。人工骨填塞，无死腔后，于胫骨平台外侧放置合适解剖钢板，按AO原则固定，清点器械，逐层缝合，包扎，术毕。术后患者生命指征平稳。 术后病理回报： 骨巨细胞瘤 术后影像检查： 术后影像检查：2011-7-8 王二晓，男，35Y 左侧髋臼、耻骨及坐骨支骨质破坏，呈膨胀性改变，其内有皂泡状分隔，前后径约10com、上下径约为11cm、左右径约为7com，CT值约13-42HU。左侧关节腔内少量积液，CT值20HU。 骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone） 骨巨细胞瘤 是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，又名破骨细胞瘤 属潜在恶性，具有高侵袭性，可远隔转移（肺） 可能起源于骨髓结缔组织的间充质细胞 由基质细胞核和多核巨细胞为主要结构，巨细胞是主要的且恒定的成分 巨细胞瘤发病率相对较高 ５％恶变为肉瘤 流行病学 发病率：约占全部原发骨肿瘤的16 % 性别与年龄：好发于青壮年（ 20～40岁），性别差异不大，极少病人在骨骺未闭合前发病 好发部位：股骨下端和胫骨上端（60％以上），其次为桡骨下端、尺骨下端或肱骨上端等部位。长骨以外则以脊椎为多见 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 肱骨远端者少见，也很难治疗。骨端偏心位膨胀性生长，融骨性破坏，并见肥皂泡样改变 。 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 症状与体征 疼痛，肿胀 关节功能受限 细微/病理骨折致疼痛加剧/功能丧失 软组织肿胀，浅静脉网状充盈 局部包块压之有乒乓球样感觉 X线检查 呈偏心性位于干骺端 环球形膨胀，皮质变薄，可破溃 有明显且均匀的骨质溶解，可见“皂泡征” 病灶内无骨化/钙化现象 与松质骨分界规整/清晰/稍模糊 无反应性增生骨（骨膜反应） 长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X 线片上无特征性表现 血管造影 肿瘤内血管丰富，晚期可出现血湖现象 恶变时边缘有血管丛增生/动静脉瘘/动脉中断现象。 ＣＴ检查 骨内及软组织内的确切范围，优于X线 骨内外扩散情况，肿瘤的侵袭范围 骨皮质破坏情况 病理性骨折 右锁骨恶性骨巨细胞瘤 右胫骨近端骨巨细胞瘤 MR检查 准确显示病变范围 高质量的对比度和分辨率 较长的纵向弛豫时间和长的横向弛豫时间 （长T1长T2） 对关节腔及骨髓腔显示更加清晰 侵犯软组织，T2WI呈高信号 微小骨质改变CT优于MR MRI检查 该病例病理 放射性核素扫描 显示病损边缘有活跃性分布增多 活跃范围可超出Ｘ线平片显示的范围 灌注成像 组织病理学特征： 肿瘤由一群稠密的、大小一致的单核细胞（基质细胞）群组成，多核巨细胞散布于各部。 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，核为圆形/椭圆形，染色清晰，边界清晰可见轻度切迹。细胞核为多形性，少见有丝分裂。（来源破骨细胞或巨噬细胞？） 基底细胞中有稀薄或比较明显的胶原