水电解质紊乱和酸碱平衡分解.ppt

2006-6-26 主要内容: 一、水、电解质平衡的基本概念 二、水电解质平衡失常及其治疗 1.正常的水电解质平衡 2.水平衡紊乱 3.电解质平衡紊乱 4.体液疗法 三、酸碱平衡的基本概念 1.酸碱平衡 2.酸碱平衡紊乱 四、临床实用酸碱平衡失调的判断 1.酸碱失衡的判断 2.酸碱失衡综合判断内容及步骤 3.血气分析和酸碱失衡判断 一、水、电解质平衡的基本概念 液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%） 体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运 易化扩散 主动转运 水在不同体液腔隙间转移： 净水压 渗透压 等张溶液和等渗溶液 水平衡 二、水电解质平衡失常及其治疗 低钠血症 概述: 血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L） 血钠低于 135mmol/L,即为低钠血症.尿钠(指测定24h尿液中的钠离子浓度)量：正常成人70～90mmol/24h, 约合氯化钠4.1～5.3g. 如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺失 ,示体内缺Na+. 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱, 钠与水二者是紧密联系相互依赖的, 血钠浓度降低, 一般情况下血浆的渗透压也降低, 故低钠血症又称低钠性低渗综合征. 应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体内的分布情况 ,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠 .如稀释性低钠血症, 其体内钠的总量并不减少 ,有时甚至增多, 但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显 ,因而其血浆钠浓度降低 . 低钠血症病因 1.病因分类 　分类的方法很多,不考虑细胞外液容量的变化从低钠血症出发, 较完整的病因分类为： （一）失钠性低钠血症 　　失钠伴有失水,但通过水分的摄入或机体的代偿 使失盐大于失水 ,因此失钠性低钠血症属于低渗性 ,包括低渗性脱水即低钠血症伴有细胞外液容量减少. 常见于呕吐,腹泻胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失 ,大量出汗, 严重烧伤大量渗液 ,抽放胸水, 腹水肾功能障碍 ,肾上腺皮质功能减退 ADH分泌异常综合征, 糖尿病酸中毒, 利尿剂的大量应用等. （二）稀释性低钠血症 　　指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血症 此亦属低渗性.常见于精神性烦渴,患者大量饮水,肾脏来不及或不能全部排出；部的疾病﹑恶性肿瘤﹑肺部的病变以及手术﹑创伤等应激刺激 使ADH分泌异常增多；以及甲状腺功能减退等 .稀释性低钠血症患者血容量可略有增加,所以尿钠多不降低 ,常＞20mmol / L血浆渗透压可由正常的285 mmol / L降至240mmol／L左右,血清钠常在 130 ~ 140 mmol / L或更低 . （三）低血钠性钠总量增高 此原发因素是钠潴留, 而水潴留＞钠潴留 ,并导致血钠降低, 又称膨胀性低钠血症 .常见于充血性心力衰竭肝硬化失偿期, 肾病综合征和急性﹑慢性肾衰竭.此种低钠血症多为渐进性,常可在一定的低渗状态下维持新的平衡.患者常合并低血钾, 低蛋白血症, 尿量不多, 尿钠常＜20 mmol / L ,尿钾高, 尿相对密度高. （四）无症状性低钠血症 　　主要见于慢性消耗性疾病如重度肺结核.晚期肿瘤﹑恶病质﹑ 营养不良等, 此机理不太清楚, 故有入称其为特发性低钠血症. 无症状性低钠血症的命名欠妥 ,因为很多低钠血症的早期或进展缓慢的病例 ,亦无症状表现 . （五）假性低钠血症 　　 高脂血症﹑高蛋白血症以致血液中有大量高渗透性物质如高血糖 ﹑甘露醇存在时. 使血钠浓度降低 ,此称假性低钠血症.一般情况下血清总脂达60 g／L或血清总蛋白达140 g／L时 ,血钠浓度下降约5％ . （六）脑性盐耗损综合征 　　 由下视丘或脑干损伤引起 ,导致肾脏的神经调节发生障碍 ,远端肾小管出现渗透性利尿,排出的尿中钠﹑氯﹑钾含量增高,而血液中降低 . 临床上出