踝关节运动损伤精编.ppt

后方踝关节撞击症 病因 后外侧结节（三角骨突）损伤 后方踝关节撞击症 常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨 极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况 距骨骨软骨损伤 较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4% 距骨顶前外侧软骨损伤较常见 内翻和背屈暴力前 外侧损伤 内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤 分型 Berndt和Harty分型 Ferkel分型 Hepple型 Berndt和Harty分型 1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位 Ferkel分型 Ⅰ期：软骨下囊肿形成 ⅡA期：囊肿部分破裂 ⅡB期：囊肿完全破裂 Ⅲ期：无移位骨软骨骨折 Ⅳ期：有移位骨软骨骨折 Hepple型 Ⅰ期：关节软骨压缩损伤 Ⅱ A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 Ⅱ B期：与Ⅱ A期相同，但没有骨髓水肿 Ⅲ期：骨折块分离但没有移位 Ⅳ期：骨折块移位 Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成 踝关节不稳定 X线片检查 常规行正位、侧位、踝穴位 特殊位置：节内旋位、内斜位 应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力 磁共振（MRI） 冠状位、矢状位、轴位 X线片检查 磁共振（MRI） Thank you for your attention 踝关节背屈位应力X线片可清楚显示胫骨远端骨赘距骨颈骨赘之间撞击和接触关系。 * 三角骨是距骨二次骨化中心。在7~13岁时开始骨化并在1年内融合（三角骨突）。7%~14%的病人三角骨在成年后并未融合而形成分离的小骨（三角骨）。 * 踝关节运动损伤 福建医科大学附属第一医院 踝关节运动损伤 踝关节临床查体 踝关节扭伤 踝关节不稳定 踝关节影像学检查 踝关节撞击症 距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定 踝关节解剖 铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。 构成：胫、腓骨下端、距骨滑车 踝关节解剖 踝关节的韧带 内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。 踝关节解剖 踝关节稳定性 内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻 外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。 踝关节解剖 下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间膜 踝关节扭伤 病史 明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走 检查 伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑 踝关节扭伤 分型 根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定 踝关节扭伤 临床表现 Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见 踝关节扭伤 特殊检查 怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。 Ottawa法则：以下情况需进行X线检查 踝关节存在任何疼痛 A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 踝关节不稳定 外踝关节不稳定 内踝关节不稳定 下胫腓韧带复合体损伤 外踝关节不稳定 损伤机制 踝关节跖屈位+内翻暴力 外踝关节韧带损伤 外踝关节不稳定 体检 视诊：迅速肿胀 肿胀部位 提示损伤部位 外踝下方 外踝韧带 距骨窦区、中足区 距下关节、中足 踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折 外踝后方 腓骨肌腱支持带 外踝关节不稳定 体检 触诊 足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形 神经血管检查 主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位 外踝关节不稳定 特殊检查 前抽屉试验 改良前抽屉试验 距骨倾斜试验 前抽屉试验 距骨相对胫骨向前移位 座位或仰卧位 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。 改良前抽屉试验 仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状 检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移 距骨倾斜试验 坐位，踝关节跖屈10°~20° 检查者一手于内踝近端稳定 小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足