糖尿病足查房!分解.ppt

既往史 糖尿病病史18年 甲状腺功能亢进、甲状腺切除术后10年 左眼青光眼术后8年 高血压病史7年 右糖尿病足第五趾截趾术后3年 右侧股浅动脉球囊扩张加支架置入术后3年 心电图 ST-T改变 患者既往病史 2015年7月2日局麻下行左糖尿病足清创+VSD负压吸引置入术 2015年8月11日出现视物模糊，请眼科会诊确诊为双眼老年性白内障，右眼可择期手术治疗。 2015年8月11日患者胸闷气短，喘憋现象加重，目前端坐位，大汗，心电监护：SPO2:74%,听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心率108次／分，双下肢水肿，行气管插管后转ICU治疗。 患者现阶段情况及治疗 患者于2015年8月25日11:00由ICU转入，神志清楚，精神一般，左足伤口敷料包扎完好，干燥无渗出，左、右两侧胸腔伤口包扎完好，干燥无渗出，胸腔引流管引流通畅，引出少量淡黄色液体，胃管固定在位，肠内营养液输入顺利，尿管固定在位，引流通畅，尿色淡黄无沉淀，右足踝部留置针固定在位带液硝普钠50mg+5%GS50ml以2ml/h持续泵入顺利，遵丁路主任予一级护理，禁食，持续氧气吸入，氧流量为3L/min，患者肠内营养液顺利输完，遵医嘱予拔除胃管，并将硝普钠50mg+5%GS50ml调至0.5ml/h持续泵入。 护理及用药 测血糖4次/日 尿道口护理2次/日 胸腔引流护理 0.9%NS100ml+磺苄西林钠4g/静滴 bid 0.9%NS100ml+呋塞米注射液40mg/静滴 bid 盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg/静滴 bid 主要专科观察重点 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁消毒局部伤口；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。 观察左、右胸腔引流管是否妥善固定，引流液的颜色、性质、量，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血，应立即通知医生给予对症处理。 观察尿管是否妥善固定，尿液的颜色、性质、量。 糖尿病足护理查房 烧伤肛肠科 赵娟 查房目的 1 了解糖尿病足定义，临床表现 2 熟悉糖尿病足的病因病机、诊断 3 熟悉足溃疡的严重程度评判标准 4 掌握足部护理要点 病例介绍 郝淑英，女，70岁，汉族。2015年06月29日以“发现左足背外侧皮肤红肿破溃2月余”为主诉入院。 患者2月前发现左足背外侧皮肤无明显诱因出现红肿伴破溃，来我院门诊诊断为“糖尿病足伴感染”，入院后给予创面清创换药，抗感染、平稳控制血糖等对症治疗，创面情况明显好转后出院。近一周自觉创面疼痛加重，红肿范围扩大，为求进一步治疗收入我科。 体格检查 T: 36.5oC P: 72次/分 R: 19次/分 BP: 142/70 mmHg 患者发育正常，营养中等，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚。 辅助检查 血常规： 白细胞计数 13.13*10~9/L 红细胞计数 2.96* 10~12/L 血红蛋白 87g/L 随机毛糖：20.4mmol/L（2015-08-25本院） 其他 2015年7月15日心脏彩超示左房增大，左室肥厚 2015年08月13日床旁超声下肢静脉示左侧肌间静脉内径增宽 初步诊断 左糖尿病足（wagner3级），溃疡伴感染 2型糖尿病 高血压病 下肢动脉闭塞症 甲状腺功能亢进 甲状腺切除术后 左眼青光眼术后，左眼失明 右糖尿病足第五趾截趾术后 右侧股浅动脉球囊扩张加支架置入术后?? ?? ? 1 、 病史调查： 以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。 2、? 神经病变： 感觉症状 如 针刺和疼痛感觉缺乏。 3、? 血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。 4、? 了解皮肤状况： 颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 , 胼胝 , 干燥，开裂，趾间皮肤变软。 5、? 骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。 6、? 鞋袜： 检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。 7、? 对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。 ? 专科检查要点： 专科检查： 患者第五趾缺如，左足背外侧皮肤可见溃疡，0.5cm*0.5cm，红肿明显伴有破溃，基底为灰色肉芽组织，深度约0.5cm，有少量脓性分泌物，无明显异味。 糖尿病足定义 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残