糖尿病足的护理分解.pptVIP

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* 感觉异常为感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失,感觉丧失一般是神经病变所致,但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。 皮肤表现有皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性,皮温下降,毛发脱落,由于皮肤及皮下组织缺乏营养,使皮肤变薄、苍白,而且皮下组织明显消耗,这说明动脉血供差已持续较长时间 轻度坏疽指病变侵及皮肤及皮下组织;中度坏疽指病变侵及肌肉和肌腱组织;重度坏疽指病变深达骨组织或单个足趾干性坏死或部分足干性坏死或全足坏死。 * 国外分类方法比较多,如:Wagner分级法;Texas分级方法;Edmonds和Foster简单分级系统;IWGDF分级系统; S(AD)SAD分级; SINBAD 分级; DUSS分级; Strauss评分; DEPA 评分 ; IWGDF改良风险分层;国际工作组的糖尿病组足风险分类系统;糖尿病足感染分级系统等 。 * 足皮肤表面溃疡,临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点,如足跟部、足或趾底部,溃疡被胼胝包围。表面溃疡,临床上无感染。 * 较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染,但无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌,如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡,常合并软组织炎(CELLULITIS),无脓肿或骨的感染。 * 深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。 * 特征为缺血性溃疡,局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。 * 坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用,神经病变和感染也影响。全部坏疽。 * * 早期发现糖尿病神经病变很重要 早期的临床表现有疼痛、麻木、灼热、针刺;或正常感觉的消失。 此外,我们还可以通过一些相关的临床检查来协助诊断,这些检查有尼龙丝感觉检查和震动感觉检查。 神经系统的检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。较为简便的方法是采用10g尼龙丝(Semmes-Weinstein monofilament),一头接触于患者的大足趾、足跟和前足趾此时能感到足底尼龙丝,则为正常,否则为不正常。不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群,并有周围神经病变。这种利用特制尼龙丝检查患者感觉的办法简单易行,重复性好,花钱花时少,已在一些发达国家推广使用。准确使用10g尼龙丝测定的方法为:在正式测试前,在检查者手掌上试验2~3次,尼龙丝不可过于僵硬;测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤;施压力使尼龙丝弯曲约1cm;去除对尼龙丝的压力;测定下一点前应停止2~3秒;测定时应避免胼胝,但应包括容易发生溃疡的部位;建议测试的部位是大足趾,跖骨头1、2、3和5处。在不同研究中测试部位包括足跟和足背。如测定10个点,患者仅感觉到8个点或不足8个点,则视2点以上异常。 * 温度觉的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可以很简单,如放杯温热水,将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中,取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉,同时与测试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪如infra-red dermal thermometry,这种仪器为手持式,体积小,测试快捷、方便,准确性和重复性均较好。 * 压力测定   压力测定有助于糖尿病足的诊断。国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的方法,如MatScan系统、FootScan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上,或在平板上行走,通过扫描成像,传送给计算机,计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印,如红色部分为主要受力区域,蓝色部分为非受力区域,以此了解患者有否足部压力异常。通过这种方法,可以进行步态分析。糖尿病足的步态分析是有临床意义的,可以为足压力异常的矫正提供依据。足压力异常矫正学处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积,尽量减少局部受压点的压力,避免局部发生压力性溃疡。 * 周围血管检查   足背动脉搏动,通过触诊,扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部大血管病变,这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变,需要进行密切监测或进一步检查。踝动脉(-肱动脉血压比值(ABI)是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标,正常值为1.0~1.4,﹤0.9为轻度缺血,0.5~0.7为中度缺血,﹤0.5为重度缺血,这些患者容易发生下肢(趾)坏疽。正常情况下踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉,但如果踝动脉收缩压过高(如高于200mmHg)或ABI大于1.5,则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。此时,应该测定足趾的血压。通常认为,足趾动脉是不会钙化的。测定踝动脉或足趾动脉,需要多普勒超声听诊器或仪器,仅能测定收缩压。如果

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