体温异常及管理分解.pptVIP

体温异常疾病及管理（Body Temperature Disorders And Management） 正常体温调节 环境温度低，体温下降时 ? 收缩体表血管降低体表温度，减少传导、对流和辐射 ? 使体表血流向脂肪层下，发挥皮下脂肪隔热作用 ? 寒战，机体产热增加 环境温度高或大量运动时 ? 扩张体表血管，血流流向皮肤，加速辐射和对流 ? 刺激汗腺，蒸发为主要散热方式 皮肤调节机制 体 温 监 测 ? 机体不同位置温度差异很大 ? 应持续监测同一位置的体温 ? 一般可测量口温或腋下温度 ? 心肺功能不稳定而影响皮肤 血流的患者要监测深部体温 ? 体表比深部体温低0.4~0.7℃ ? 测量深部体温需电子系统 ? 体温测量计需要经常校正 体温过低 发热 热休克 恶性高热 神经阻滞恶性综合征 体温过低（Hypothermia） 低温对机体的影响 36℃： 寒战，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加 32℃： 代谢减慢、意思模糊、瞳孔散大、寒战减弱、心动过缓、心电 图出现J波 31℃： 血压测不出、代谢性酸中毒 30℃： 肌肉僵硬、呼吸脉搏微弱、代谢率降至正常50％ 28℃： 心脏受刺激可能引起心室纤颤 26℃： 意识丧失、瞳孔对光反应消失、呼吸停止 24℃： 自发心室纤颤、肺水肿、凝血功能紊乱 20℃： 心跳骤停 常 见 病 因 导致患者意思丧失的疾病 －脑血管意外、颅脑创伤 代谢和内分泌疾病 －糖尿病并发症、甲减粘液水肿、肾上腺功能障碍 外科手术影响 －术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术 药物、感染及其他意外因素 －尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、溺水和登山 临 床 表 现 代偿性表现 －呼吸心跳加快、肌肉僵硬、寒战 逐渐失代偿 －呼吸心跳减慢、血压下降、昏迷 EKG表现 －如心率减慢、QT 延长、出现 J 波、PR 间期延长 低于25℃出现室颤 －除非体温恢复，通常不易复律 紧 急 处 理 一般处理（A、B、C） ? 气道：保持气道通畅、气管插管 ? 呼吸：供高流量氧（尤其是寒战患者）或机械通气 ? 循环：脉搏消失尽早CPR；给予儿茶酚胺、正性肌力药、 抗心律失常药 （在低温下效果较差，应积极复温） ? 监测：心电图、脉搏氧饱和度、生命体征 ? 实验室检查：血气、血糖、电解质、胸片、12导联心电图 积极复温 中心温度30℃：以外周复温为主； 热毯，热盐水静注； 供加热加湿氧气； 体温上升以 0.5℃/h 为宜 中心温度30℃：禁忌外周复温（会使血液流向体表皮 肤因而加重低温，甚至引起室颤）； 积极中心复温 常用中心复温法 用37~42℃ 液体，4~8L/h 腹膜透析 经食道或胃用42℃ 热水，3L/h 循环冲洗 采用体外循环技术对血液进行加温 当体温升至35℃ 停止复温 发热（Fever） ICU中十分常见 机体对各种致病因素的防御反应 单核细胞释放细胞因子 细胞因子作用于下丘脑 体温调定点上移 引起发热有感染和非感染原因 ICU 五大感染性发热： 肺、血、腹部、尿路、创伤 ICU 非感染性发热 各种负压引流 急性肺损伤 肺栓塞和脂肪栓塞 深静脉血栓形成 心肌梗塞 脑溢血／脑血栓 蛛网膜下腔出血 其他颅脑损伤 无结石胆囊炎 酒精／毒品戒断 输血／血小板 痛风 肿瘤 药物反应等 发 热 对 机 体 影 响 增加代谢率（体温上