临床医学03精编.ppt

授课内容 肺炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 分类 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 分类 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 重症肺炎 高危因素 临床表现 意识障碍、少尿 R30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO2300 X线 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 护理 评估 诊断 体温过高 清理呼吸道无效 PC：感染性休克 目标 措施及依据 评价 体温过高： （1）加强监护，注意保暖 （2）休息与活动 （3）体位 （4）饮食 （5） （6） （7）按医嘱给…… （8）…… （9）观察？ 体温过高： （10）高流量吸氧 （11）降温护理 （12）补足血容量：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾 （13）纠正酸中毒 （14）血管活性药物和糖皮质激素 支气管哮喘 支气管哮喘 重要性 1.哮喘是一种常见病、多发病 2.严重危害人民群众的健康和社会劳动力，造成沉重的经济负担 3.认真贯彻相关诊治指南可以收到令人满意的效果 4.目前防控哮喘中存在许多问题，诊治不规范，假药泛滥 特征 由于哮喘的本质为气道炎症 因而最根本的治疗是抗炎 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程 病因病理 一、病因：与遗传有密切关系，环境因素也起重要作用。 过敏原：吸入性：花粉、油烟、尘螨等 摄人性：牛奶、蛋、鱼、药物 接触性：化妆品、外用药物 发病机制 一、免疫学发病机制： 迟发变态反应 速发变态反应 二、神经源性机制： 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 1.血液常规 嗜酸粒细胞增多（＜10％） 合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多 全身使用GCS后可使WBC增多 实验室和其他检查 2.痰检 嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓 透明的哮喘珠 实验室和其他检查 3.血气分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 ↓ PaO2 ↓ PaCO2↓ 呼碱→ PaCO2↑ 呼酸或呼碱＋代酸 PH ↑ PH ↓ 实验室和其他检查 　4.肺功能测定 FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降 相当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高） PEFR昼夜波动率﹥20% 实验室和其他检查 　5.胸部X线检查 发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加 缓解期：可无异常 诊　断 诊断步骤和要求 1.明确有无支气管哮喘 2.确定其病因、诱因、分型 3.临床分期、分度 诊断标准 诊断标准 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难 诊断标准 5.症状不典型者（如无明显喘息或体征） 　至少具备以下一项试验结果阳性 ①基础FEV1(PEFR)﹤80%预计值 　支气管舒张试验阳性 ②PEFR日变率≥20% ③支气管激发试验或运动激发试验阳性 诊断及鉴别诊断 治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状 2．防止哮喘的加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 哮喘急性发作的住院治疗 哮喘急性发作的住院治疗 哮喘急性发作的住院治疗 儿童支气管哮喘Childhood Asthma 贝多芬 Introduction