阿斯综合症.pptVIP

关于阿斯综合症的护理查房 心内八 2012年12月 病例介绍（一） 患者邢石金，男性，69岁。主因发作性胸憋痛13年，加重6天于2012年12月19日16点急诊入院。患者于1999年某日出现持续性胸前区憋痛，伴大汗，持续一小时不缓解，就诊于太原市红十字医院，给与药物治疗，症状改善，之后未规律治疗。于2012年12月13日出现发作性胸前区憋痛，伴气短、出汗，双肩困、咽部紧缩感，持续10分钟左右，自行含服速效救心丸8粒症状可缓解，每日发作2~3次，于12月19日上午10时再次出现发作性胸前区憋痛，在太原市中心医院北院诊断为“急性冠脉综合症”，建议住院治疗，患者不同意。于12时出现黑蒙、意识丧失、无大小便失禁，约十分钟后意识恢复，再次就诊于市中心医院北院，给 病例介绍（二） 予丹参液静滴，并转入我院急诊，给予硝甘0.05ug/㎏·min泵入，阿司匹林0.3po，波立维300mgpo，阿托伐他汀40mgpo，低钠4250皮下注射，为进一步治疗收入ccu。 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结合等传染病史，无手术及输血史，否认药物及药物过敏史。预防接种史不详。 查体：bp120/72mmhg，神智清楚，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，无湿性啰音，心界不大，心率81次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 入院检查 入院ECG：窦性，Ⅱ、Ⅲ、AVF可见病理性Q波，STV4~6压低0.1mv。 抽血：TNI:4.62(0.04ng/ml)，DD2613.1，BNP：1224.0pg/ml（75 0~125；=75 0~450）尿素：8.22 超声：左室扩大、左室壁节段性运动异常、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全（轻度）、左室收缩功能减低，舒张功能下降。 胸片：双下肺支气管感染。 治疗用药（mg） 阿司匹林 100 QD 波立维75mg QD 辛伐他汀 40 mg QN 麻仁 0.6 tid 单硝酸异山梨酯 20mg bid 雷米普利 2.5mg QD 尼克地尔 5mg tid 倍他乐克 6.25mg bid 磷酸肌酸钠、泮托拉唑、硝酸甘油、果糖二磷酸钠、氨茶碱、沐舒坦、钾镁液、头孢呋辛、低钠5000u。 护理措施 （1）保持病室安静整洁，无噪音，温湿度适宜，阳光充足，利于休养。（2）绝对卧床休息，减少探视。（3）协助患者做好基础护理和生活护理，如皮肤护理、口腔护理等。（4）嘱其避风寒，畅情志，节饮食，保持大便通畅。（5）低盐低脂饮食，温软易于消化，忌食辛辣肥甘厚腻。（6）遵医嘱给予特级护理，氧气吸入，缓解缺氧状态，改善心肌供血供氧，完善各项理化检查。（7）遵医嘱给予用药，改善症状，维持生命体征。（8）给予心电监护，动态血压监测，随时 医生提供动态信息。（9）遵医嘱给予抗凝，扩张冠脉，增加血流量，纠正电解质紊乱，活血化瘀通络治疗。 定义 阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥 。 发病原因 病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。 1.快速型心律失常 因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人 。 2.缓慢型心律失常 该型心律失常引起的心源性晕厥发作，见于各种器质性心脏病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。 3.急性心脏排血受阻 (1)心脏肌肉病变 (2)心脏瓣膜病变 4.先天性心脏病 症状表现 阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿 斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿 斯氏综合征。 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。 　　对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室