胎盘早剥-蔡煜分解.pptVIP

胎 盘 早 剥 Placental Abruption 遵义市一医妇产科教研室 蔡 煜 教学要求 1.熟悉胎盘早剥的临床表现、诊断及鉴别诊断； 2.熟悉胎盘早剥对母儿的危害及处理原则 3.了解胎盘早剥的病因、病理及病理生理 定义 病因 1.孕妇血管病变 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿。 2.机械性因素 外伤，脐带过短（相对过短），羊膜腔穿刺 病因 3.宫腔压力骤减 双胎妊娠分娩；羊水过多行人工破膜 4. 其他高危因素：高龄孕妇、经产妇、吸烟、可待因滥用等。  病理改变 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 病理改变 按病理类型可分为3类 1. 显性剥离或外出血 2.隐性剥离或内出血 3.混合性出血 病理改变 显性剥离或外出血 底蜕膜继续出血使胎盘剥离面不断扩大，形成较大胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出. 病理改变 隐性剥离或内出血 胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎头固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离. 病理改变 混合性出血 由于血液不能外流，胎盘后积血增多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。 Mixed Type 子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）： 胎盘早剥尤其是隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间,胎盘后血肿增大, 压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，当血液经肌层浸至浆膜层时，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著。 病理生理改变 严重的胎盘早剥→剥离处胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶→进入母体血循环→激活凝血系统→弥散性血管内凝血(DIC)→激活纤维蛋白溶解系统→FDP↑→继发性纤溶亢进,严重凝血功能障碍. 肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器功能障碍。 临床表现及分类 ３种类型胎盘早剥的鉴别 辅助检查 B型超声检查 实验室检查 辅助检查 l．B型超声检查: 了解胎盘种植部位以及胎盘早剥程度;胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；胎盘增厚。 明确胎儿大小及存活情况. 阴性者不能排除胎盘早剥，但可排除前置胎盘． 辅助检查 Ｂ超声像： 胎盘与子宫壁之间边缘不清液性低回声暗区，胎盘异常增厚; 胎盘边缘“圆形”裂开→胎盘与子宫壁之间有血肿 重型胎盘早剥时常伴胎心消失。 辅助检查 ２.实验室检查 目的：了解贫血程度及凝血功能 检查项目：血常规、凝血功能、肾功能、二氧化碳结合力(CO2CP)。 辅助检查 ２.实验室检查 重型者： DIC筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 可疑者，可做纤溶确诊实验： 血纤维蛋 白原＜ 250mg/L为异常 试管法：＞7分钟不凝固凝血功能障碍 血纤维蛋白原＜150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义 诊断 病史 症状 体征 辅助检查 B型超声检查 实验室检查 鉴别诊断 并发症 1.弥散性血管内凝血( DIC ) 重型胎盘早剥特别是胎死宫内者 2.产后出血 3.急性肾功能衰竭 4.羊水栓塞 对母儿影响 母亲： 贫血、剖宫产率、产后出血率，DIC发生率增高。 围生儿： 胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产率升高，围生儿死亡率增加 治疗 原则 早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制DIC，减少并发症。 治疗 1.纠正休克 开放静脉通路；补充血容量；输新鲜 血和血浆。 2.了解胎儿宫内情况，胎儿是否存活． 3.及时终止妊娠 方式： 剖宫产 阴道分娩 治疗 剖 宫 产 指 征 Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征 象,需抢救胎儿者; Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者; Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化， 胎儿已死，不能立即分娩者; 破膜后产程无进展者. 治疗 4、并发症的处理： ①产后出血 ②凝血功能障碍 ③肾衰竭 治疗 　 子宫胎盘卒中处理 加强子宫收缩:子宫肌壁内注射宫缩剂， 配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫； 可吸收线大