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胸水乳糜试验 检验科 马燕 一、乳状胸水的来源 二、脓胸 三、乳糜胸 认识胸导管 胸导管损伤机制及实验室诊断 乳糜液特性 真假乳糜液的实验室鉴别 乳状胸水的来源 疾病简介 指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。 在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。 部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。 诊断依据 (1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史 发热、胸痛、咳嗽、气促 血液白细胞及中性粒细胞计数增多 (2)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性 发病机制： ? ????? 胸导管损伤后，乳糜液外漏积聚需要时间，在早期可无症状，一般在外伤3～4天后才逐渐形成明显的乳糜胸。（此时大多数病例均按单纯胸腔积液处理，直至恢复饮食，胸腔内积聚的淋巴液变为白色被考虑到此病。） 手术后乳糜胸发病率有所增加，约占胸部手术的0.18％～0.5％，心脏手术的0.37％～1.1％，常在术后3～14日发生。 真性乳糜液≠ 乳状 （仅50%呈乳状） 乳状胸水 ≠ 乳糜胸 * 含淋巴乳糜 可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微 多由肺、食道、腹部等感染蔓延至胸膜所致 乳糜胸 肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致 胸闷、气急为主要表现 脓胸 胆固醇性胸膜炎 恶寒、高热、胸痛、 咳嗽、咯脓痰 按病原致病菌的不同分 化脓性 结核性 其他特异病原性 含游离胆固醇结晶 含脓液 脓 胸 人体最大的淋巴导管 是血管外蛋白质返回循环和运输的途径 胸导管位于后胸壁胸膜外 与胸膜同时破裂： 乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸 胸膜完整： 乳糜液流出 积聚在胸膜外 逐渐增多 压力增大 胀破胸膜 溢入胸腔 形成乳糜胸 乳糜胸 丧失脂肪和蛋白质 营养不良、迅速消瘦、体重减轻、皮下水肿 丧失500～1000ml/d乳糜液 脱水症状(口渴、尿少)、血浆蛋白迅速下降 积压肺和纵隔器官 呼吸困难， 阻碍静脉回流 颈静脉怒张和心排血量减少。 胸导管损伤 - 诊断： 大量胸腔积液，诊断性胸穿抽出乳白色液体，送显微镜检查排除脓胸后，就应高度怀疑乳糜胸。可行苏丹Ⅲ染色等帮助确诊 ?0.4～6.8×109/L 淋巴细胞 无 细菌 + 苏丹Ⅲ染色 1.012～1.025 比重 ?5.0～60.0×106/L ??红细胞 7.4～7.8 pH? ?乳白色 外观 ?≤血浆含量 TCH 11～30.8 g/L? GLB ＜1? TCH:TG ?160～240 mg/L FIB 出现乳糜微粒带? 脂蛋白 电 泳? 2.7～11.1 mmol/L GLU ＞血浆含量 ?TG? 12～41.6 g/L? ALB 1.4～3.0 mmol/L 尿素? 4～60 g/L? 脂肪总量??? 21～59 g/L TP 碱性液 内含ALB、GLB、游离脂肪酸、磷脂、FIB、凝血酶原等， 还含大量淋巴细胞 (90％为T细胞，因此长期大量漏出乳靡液损伤免疫功能) 乳糜液特性 真假鉴别小窍门 真性乳糜：加乙醚摇荡，脂肪析出而变清，脂肪及TG含量高，苏丹Ⅲ染色阳性 假性乳糜：加乙醚摇荡，不能变清，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。 偏碱(7.40～7.80) PH 较少，主要为淋巴细胞，罕见中性粒细胞 大量细胞，但淋巴细胞较少 胸液沉渣 20g/L ＜真乳糜液 蛋白 阳性 阴性 苏丹III染色 阴性 可阳性 细菌培养 1.012～1.025 ＜1.012 比重 多白色混浊，也可浅黄或粉红色 乳白色（细胞变性分解造成） 外观 真性乳糜液 假性乳糜液