人工气道集束化护理策略汇总.pptVIP

国外：UEX的发生率大概为10%, 从2.8%～20.6%不等 我国台湾省的一项调查显示, UEX的发生率高达22.5%, 其中91.7%属于自行拔管, 而8.3%属于意外拔管 法国中西部重症监护医师协会(ARCO)：10.8% 国内研究发现: 患者故意拔管率高达87.5% UEX中防范重点应放在患者的故意拔管 夜间发生率高于白天 睡眠状态无意识拔管 术后麻醉初醒状态 气管插管48h之内 未用镇静剂 插管方式 经口插管 未采用适当有效的约束 缺乏有力固定 病人烦躁或意识不清而自主拔管 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气道损伤 再插管困难 再感染 延长住院天数 增加患者花费 导致死亡 1.正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束 带约束病人双手 5.呼吸机管道不宜固定过牢 6.加强宣教：对于解释无效有拔管倾 向的病人，应用镇静药、约束上肢、 前胸 7.对每一例UEX分析原 因及后果以加强护 理人员的责任心 针对 ICU 患者人工气道的集束化护理策略,作为一种主动的预防方案,真正做到了“防患于未然”,达到了预防并发症发生的目标。 注重细节 集束化护理 策略 * 适时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前后气囊压力差值为3.69±3.54cmH2O） 患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力 呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理 痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出 保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 湿 化 方 法 加热湿化器 雾化吸入 人工鼻 温度设置 32-37℃ （以维持支气管纤毛运动的最佳状态） 相对湿度 95%-100% 湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水 湿化量 24小时不少于250ml 患者吸入气体温度 不能超过40度（加热导丝） 湿化罐内及时加水，加至湿 化罐上标刻线上下 雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。 目的 ： 1.治疗呼吸道感染， 消除炎症和水肿。 2.解痉。 3.稀化痰液。 抗生素：卡那霉素 解痉药物 ：多索茶碱，万托林 ，爱全乐， 可必特 稀化痰液帮助祛痰 ：沐舒坦 减轻水肿：普米克 每次不超过20min 避免交叉感染 雾化吸入后分泌物液化膨胀阻塞气道，加重呼吸困难 预防呼吸道再感染 人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置 它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道 内，保证气道获得有效、适当的 湿化 国内的大多数文献建议应24 h及时更换 国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异 Branson RD. The ventilator circu it and ventilator associated pneumonia[ J] . Respir Care, 2005, 50( 6) : 774-785. 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静，呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难紫绀加重 湿化过渡 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多紫绀加重 保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内; 及时倾倒管道内积水; 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。 清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 细菌培养的准确性 按需吸痰 病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前 正常听力距病人50cm左右听痰鸣音 呼吸机高压报警 听诊有痰鸣音 （使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音，听