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日间手术麻醉 苏州大学附属第二医院 麻醉科 陶苏蔚 日间手术麻醉的概念 日间手术 日间手术病例 日间手术麻醉 常见日间手术的种类 日间手术麻醉的特点 短：诱导时间、手术或检查、麻醉恢复 时间短 平：麻醉诱导、维持及苏醒平稳 快：快速周转、快速出院 日间手术麻醉的优点 方便患者，缩短病人与家属分离时间，尤其 适合小儿和老年人。忧虑 减少医院床位和手术室的压力。效率 降低医疗费用、医疗成本。效益 减少院内交叉感染机会，呼吸系统并发症减 少，可为某些检查和治疗的安全和成功提供 保证。安全 开展日间手术的必备条件 合理的人员配备 理想的麻醉条件（完善的监护设备、氧气、麻醉机、吸引器及其它抢救设备和药物） 手术技术的改进 术后恢复室 完善的随访 日间手术麻醉的实施 手术病人的选择 麻醉前准备 麻醉方法与麻醉实施 麻醉后的管理 日间手术病人的选择 一般选择术后生理影响小和容易平稳恢复 的病人 ASAⅠ－Ⅱ级 手术时间小于2小时 年龄6个月-70岁 离院后交通和电话联系方便 1、病情控制不稳的ASAIII-VI级患者 2、病理性肥胖伴有呼吸系统或血流动力学改变。 3、气道困难，不易气管内插管。 4、长期药物服用史或特殊用药者 麻 醉 前 准 备 相关科室门诊登记、化验、检查，预约手术。 麻醉科门诊：术前访视、术前评估（特殊检查）、复核确定手术时间。术前谈话、交待麻醉须知（书面）。 四、手术前禁食 1、常规要求成年病人在术前至少禁食6-8小时 2、小儿术前6小时禁食固体事物和奶制品，婴儿 术前4小时停止哺乳。但在术前2～3 小时鼓励饮用适量清亮液体，以预 防低血容量和低血糖。 长期服用药物如降压药、抗心律失常、治疗心绞痛、抗惊厥和氨茶碱等治疗的患者，手术当日继续服用。 Ⅱ型糖尿病者应停止口服降糖药，手术开始前和术中根据血糖监测情况使用胰岛素。 二、离院标准 生命体征稳定＞1小时，SpO2＞94%。 定向力恢复，自已穿衣服，能行走。 基本无恶心、呕吐，无剧痛、无进行性出血。 必须取得手术医师和麻醉医师的双重认可。 病人和家属了解相关麻醉后护理知识，回家途 中和在家休养时，有健康成年人陪伴。 离院交通条件合适，离院后方便随时联系。 日间手术麻醉后患者离院标准评分法 以上评分法，5项总和达9分为离院标准。椎管内麻醉病人在离院前要求恢复肛周感觉,踝关节背屈和拇趾本体感觉 。 理想的日间麻醉要求 诱导迅速且平稳 麻醉期良好的镇痛 恢复快、平稳、完全 醒后无不良回忆 无麻醉并发症（头痛、恶心、呕吐、尿潴留） 术后镇痛良好 术前评估和准备是麻醉安全的前提 术中监测是麻醉安全的关键 考虑个体差异麻醉安全的必然 术后随访是日间麻醉质量提高的源泉 不同手术、不同阶段区分用药是技术关键 日间手术的种种好处和广泛成功，并不意味着临床可无限制使用。在发展中国家，医疗服务不够及时，家庭环境不甚理想，日间手术并不一定都适宜。关于日间手术及麻醉，仍需观察对比，提高质量 。 二、无痛胃镜检查 常规禁食 6小时 病人情况 ASAⅠ～Ⅲ级，年龄、病情差异大 手术时间 10分钟左右 常用药物 丙泊酚 、芬太尼 给药方式 单次给药、联合给药 麻醉特点 呼吸道不在控制中，需注意呼吸抑制 麻醉深度 Ramsey分级5级 清醒时间 10分钟 离院时间 0.5～1小时 三、无痛肠镜检查 常规禁食 6小时 病人情况 ASAⅠ～Ⅲ级，年龄、病情差异大 手术时间 30分钟 常用药物 丙泊酚 、芬太尼 给药方式 单次给药、联合给药 麻醉特点 手术刺激较均匀，适时追加药物 麻醉深度 Ramsey分级4级 清醒时间 10分钟 离院时间 0.5～1小时 总 结 区域阻滞的优点 1、减少全麻造成的不适和危险 2、减少术后恶心呕吐的发生 3、患者可主动配合医生的操作 4、有助于术后的早期镇痛处理 5、缩短离院的时间，降低医疗费用 6、对麻醉设备要求相对较低，适合基层医院开展 区域阻滞的缺点 完成区域阻滞的操作和药物起效的时间比全麻诱导时间长，操作需要一定技巧，对患者的合作性要求较高，有一定的失败率，术后可发生头痛、尿潴留和神经损伤等并发症。当采用区域麻醉时，因为病人术后的疼痛较少，在符合其它离院的标准时，手术肢体可能仍有麻木，此时，该肢体必须用吊带充分保护，避免引起伤害。 （一） 椎管内阻滞 1、蛛网膜下隙阻滞（腰麻） 选择性蛛网膜下隙阻滞 （selective spinal anaesthesia SSA） SSA的方法 1、0.5%利