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第三章 康复医学相关基础 第一节 运动学基础 一、运动的生理基础 运动的表现： 不仅表现为物体的物理性位移，而且也表现为生物体内部结构的动态变化。 它对人体多个系统和器官的功能具有明显的调节作用。 运动生理学： 研究运动中人体主要系统和脏器对运动的反应产生生理效应的变化规律。 （一）运动对心血管系统的影响 神经性调节： 交感神经张力增加，迷走神经张力下降，产生循环效应。 心收缩力增强 心率增加，每搏量增加，心输出量增加 静脉血回流增加 （二）运动对呼吸系统的影响 运动可增加呼吸容量，改善氧气的吸入和二氧化碳的排出。 运动中摄氧量变化： 氧亏→稳定状态→氧债 一般来说，氧债与总的氧亏是等量的。 在运动起始阶段，因呼吸、循环的调节较为迟缓，氧在体内的运输滞后，致使摄氧量水平不能立即到位，而是呈指数函数曲线样逐渐上升，称为工作的非稳定期 。这一阶段的摄氧量与根据稳定状态推断的需氧量相比，其不足部分即无氧供能部分称氧亏。 在摄氧量能满足需氧量的中小强度运动中，只要运动强度不变，即能量消耗恒定时，摄氧量能保持在一定水平，该水平称为稳定状态。 当运动结束进入恢复期，摄氧量也并非从高水平立即降至安静时的水平，而是通过下降曲线移行到安静水平，这一超过安静状态水平多消耗的氧量即“氧债”。 氧亏（O2 deficit） 氧债（O2 debt） （三）运动对代谢的影响 大强度，力量性运动，短时间的运动或一些大运动的早期（百米冲刺，举重等）能量来源是通过无氧代谢供给。 无氧代谢:肌组织直接利用其自身贮备的能量（ATP水平及磷酸肌酸反应）及糖的无氧酵解过程中产生的ATP供能，这一过程称无氧代谢。 中、小强度，长时间的运动（马拉松，万米以上）能量来源主要是通过有氧代谢供给。 有氧代谢:即肌肉在线粒体内进行氧化磷酸化（三羧酸循环）过程中合成ATP 而提供能量的过程称有氧代谢。供能物质可以是脂肪酸，糖元，氨基酸等。 （四）运动对肌肉和关节的影响 骨骼肌的分型 慢肌纤维（I型）： 红肌纤维，缓慢—氧化型肌纤维（SO） 快肌纤维（IIa，IIb型）： IIa型：介于2类之间，快速氧化—糖元分解型肌纤维（FOG）。 IIb型：白肌纤维，快速—糖元分解型肌纤维（FG）。 肌肉收缩的力量： 肌力：指肌肉受神经兴奋后收缩时产生的力量和张力。例：一次性举重 耐力：指肌肉收缩时所能维持的时间和重复收缩的能力（即肌力所能维持的时间）。 不同运动形式对骨骼肌的影响 （五）运动对骨代谢的影响 关节骨的代谢主要依赖于日常活动时的加压和牵伸。 站立位的重力使关节骨受压。 肌腱的作用在于牵伸。 以上两力直接影响关节骨的形态和密度。 运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规律的排列，促进了关节骨折的愈合。 1．运动对骨密度的影响 骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力。 骨受力增加可刺激它生长、骨量增加；反之，骨受力降低可抑制其生长，骨量减少。 体力劳动者骨密度高于脑力劳动者。 2．运动对雌激素的影响 雌激素是稳定骨钙的重要因素。 运动使绝经后妇女雌激素水平轻度升高，从而增加骨钙含量。 二、长期制动及长期卧床对机体的影响 制动的形式有固定、卧床和瘫痪。 长期制动可引起制动或废用综合征，此情况主要见于急性病或外伤而长期卧床者，或因瘫痪而不能离床者。 近来研究表明，长期卧床或制动可增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系统的功能。 （一）对全身的影响 长期卧床缺乏活动，会引起全身体能衰减或称体能失健，即人体活动能力（尤其体力活动）减退。 （二）肌肉骨骼系统的改变 1．关节挛缩：肢体和关节长期制动引起。 例如： 由于制动，肌肉维持在一个缩短的状态下5~7天，就会显示肌腹变短。 超过3周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织会变为致密的结缔组织，由此而易致关节挛缩。 2．肌肉萎缩及无力： 在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少10-15%；如卧床休息3-5周，肌力即可减少一半。肌肉出现废用性萎缩，在股四头肌、背伸肌处尤为明显。 3．骨质疏松： 长期制动，由于缺乏肌腱牵拉和重力负荷作用于骨质，以及内分泌和代谢的变化，骨质的钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏松。 4．关节软骨退行性变。 （三）心血管系统的改变 1．体位性低血压（起坐或直立性低血压）： 正常人完全卧床休息3周后（有严重疾病损伤者及老年人则在完全卧床休息数天后），会出现直立性低血压。在恢复期及早进行运动，如离床步行、做保健操等，有助于克服。 2．心功能减退： 长期卧床可使心每搏输出量、每分输出量减少，左心室功能减