脑梗死(hongxia)精讲.ppt

脑梗死 又称缺血性卒中 脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 临床常见类型包括 脑血栓形成 脑栓塞 脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源性，来源不明性三大类。 1，心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。 健康史 身体状况： 脑栓塞： 多见于青年 　　多于活动中发病且常无前驱症状 　　起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 　　偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 　　多有原发病的表现 脑血栓形成： 1、多见于50-60岁中年人，有动脉粥样硬化、 高血压、糖尿病者； 2、　多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）； 3常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等 心理-社会状况： 常在几小时或几天发病，且疗效慢，易留后，遗症，难以接受。由于瘫痪病人不能自理、长期影响工作及生活；社会支持程度影响病人心理状况 常出现自卑、消极和烦躁等心理 辅助检查 脑栓塞-辅助检查　 头颅CT 　栓塞后24－48h出现低密度影像。 　脑脊液 　压力正常或增高（大面积）；外观正常或血 　性（出血性）。 　心电图 　原发病的相关表现。 脑血栓-辅助检查　 头颅CT 　24－48h后出现低密度影像 　脑血管造影 　显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化 彩色经颅多普勒 血糖、血脂、血流变等。 脑血栓形成所致低密度影像 脑血栓形成治疗要点： 急性期－血管扩张剂 　应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 　常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。 急性期－高压氧治疗 　促进侧支循环形成；增强脑组织有氧代谢。 　急性期－抗血小板聚集 　肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 急性期－溶栓-----指发病后6h以内、药物：尿激酶、链激酶、年龄 75岁；无明显意识障碍； 急性期－调整血压 　血压维持在发病前稍高水平，以免加重脑梗死。 急性期－改善脑循环 　低分子右旋糖酐。 急性期－抗凝 　促进侧支循环。肝素、华法令 急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。 脑栓塞治疗要点： 与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 ： 　及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁 　行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治 　疗 ；5％NaHCO3或10％酒精静点溶解脂肪； 　补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 护理诊断 潜在并发症:　颅内压增高，脑疝等。 　 　 常用护理诊断 躯体活动障碍：与肢体麻木，偏瘫或平衡能力降低有关。 语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 吞咽障碍：与意识障或延髓麻痹有关。 焦虑：与突发症状，机体功能障碍有关。 护理目标—— 病人日常活动自理能力逐渐恢复。 病人能采取有效沟通方式，能表达需要和情感。 吞咽障碍逐渐缓解。 保持乐观情绪，积极配合治疗护理。 未发生并发症，或并发症及时发现并处理。 一般护理： 1休息与活动 急性期卧床休息（平卧位）、协助做好日常生活护理，恢复期鼓励独立完成自理活动，适量运动。必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少、应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-高维生素、保持身体舒适。 病情观察 检测生命体征、意识及瞳孔变化、是否出现血压偏高或偏低现象、 观察病人精神系统表现、及时发现有无缺血或颅内压增高等症状、发现异常及时报告医生并协助配合 吞咽病人的护理：1观察病人能否自口进食及质量2鼓励病人自行进食、少量多餐3面肌麻痹者、帮助其病人于舌根部和吸管进食饮水（后座位30-60min）4床旁长期备齐吸引装置、5不能进食应给予鼻饲、 对症护理：注意保持瘫痪肢体功能位、防止关节变形、提早开始恢复功能锻炼、并给予相应护理 用药护理 脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝，血管扩张药及脑代谢活化剂治疗，护士应耐心解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。