内科学绪论研讨.ppt

第一篇 内科学绪论 民大医院心内科主任 主任医师 胡建华授课计划 题目：内科学绪论 学时：1.5学时 内容： 了解内科学研究的范畴 了解医学史 熟悉医学模式的转变的意义 掌握循证医学的概念 浅谈如何学好内科学(如何做个好医生) 一、内科学 内科学是研究人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防的科学。 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关键。 二、医学史简介（现代医学的兴起） 医学是最古老、最基本的科学 医学起源于人类诞生，贯穿于整个人类的发展史 医学的发展与生产力的水平、科学技术的进步，以及哲学思想的发展密切相关 在中国云南出土，距今 172万年前的元谋猿人已会使用石器，并会使用火。 火的使用不仅把人与动物分开，而且对卫生也有重大的意义。 人类在依靠植物为生的长期过程中，逐渐熟悉了植物的营养、毒性和治疗作用。 中国古代称药书为“本草”，英语称药物为“drug”（即干燥的草木），这都说明药物起源于植物。 在原始社会，随着生产工具的出现，弓箭的发明，人类开始了狩猎及畜牧。 在狩猎和畜牧的过程中，人类逐渐发明了对损伤的原始救助方法：如创伤、骨折、脱臼的治疗；同时人类也认识了动物的营养价值，动物药也随之出现，如脂肪、血、骨髓以及各种器官如肝脏等。 20世纪临床医学重大的进展 1、医学模式的转变 生物医学模式（16世纪--19世纪） biomedical model 生物-心理-社会医学模式（20世纪） bio-psycho-social medical model 1998年美国冠心病病死率较1965年下降了59%! 2、循证医学（EBM）产生的背景 循证医学的定义 一门遵循科学证据的医学 指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。 循证医学的方法是什么？ 是在临床研究中采用前瞻性随机双盲对照及多中心研究的方法，系统地收集、整理大样本研究所获得的客观证据作为医疗决策的基础。 循证医学对临床医学的影响？ CAST：心律失常抑制试验（1987年） CAST：心律失常抑制试验 目的：了解控制心肌梗死后患者的室性期前收缩，能否减少患者的死亡率？ 研究设计：随机、开放、双盲、安慰剂对照 随访时间：平均10个月 入选标准：1727例病人，24 h动态心电图≥6个室性早搏/h，LVEF≤0.55，距心梗的时间：6天至2年。 分组：英卡胺或氟卡胺组（730例） 莫雷西嗪组（272例） 安慰剂组（725例） 治疗方案：英卡胺35~50mg tid 氟卡胺100~159mg bid 莫雷西嗪200~250mg tid 安慰剂 结果 英卡胺或氟卡胺组：死亡率4.5% 安慰剂组：死亡率1.2% 莫雷西嗪增加早期死亡率 如何做一个好医生？ 著名的泌尿外科专家吴阶平院士： 高尚的医德 精湛的技术 良好的服务 北京协和医院-----郎景和教授 为医之道，最要紧的是一个“德”字 要有仁爱之心 要有责任之心 要有同情之心 为医之道，最关键是善于做人 要做一个善于团结人的人 要做一个善于思考的人 要做一个善于服务的人 从医三十年来最大的感受 如履薄冰 如临深渊 第二件事：关于一个女飞行员因严重 心律失常死亡的故事 病人死于严重心律失常，我守了三天三夜，尽力了，病人家属也对我很感谢。 然而到了1987年，我到同济医科大学心内科进修学习时，我才知道，当时我们所用的抗心律失常药物（利多卡因）的剂量真是太小了！ 当时我的上级医师指示我24小时利多卡因的剂量不能超过300mg. 感悟：对上级医师的指示不能盲从，要养成独立思考的习惯！ 第三件事：关于一例长期发热病人的故事 1988年，我们病房来了一位14岁的小女孩，长期发热已一个月了，入院已3天发热的原因仍然不明，抗感染治疗也无效，病人焉焉一息，孩子的家长绝望了，请求我要把孩子带回去安排后事。 看着病床上的患儿，才14岁呀！我没同意家长的意见，请求家长再给我2天的时间。 我连夜查看有关发热的鉴别诊断资料，直到第二天天亮，一早我