前庭功能功能快速测评130524研讨.ppt

谢谢！ 看一看、摇一摇 * 此外，尚需与眼源性SN相鉴别 * * 前庭-眼动反射（VOR）的高频检测技术之一，通过受试者快速被动转头中的眼球运动情况或转头后扫视眼动的有无及强弱评估两侧半规管系统功能。 点一点、站一站、走两步 Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc.San Diego Oxford Brisbane,2008. * * * 天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科 天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科 天津市第一中心医院 天津市第一中心医院 前庭平衡功能快速测评 The Bedside Assessment of the Vestibular Function 天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 2013.05.24-天津 陈太生 前庭功能测评目的 前庭系统功能 正常与否 损伤性质 损伤侧别 损伤程度 损伤频率 代偿状态 前庭功能评定技术背景 2个层面 - 平衡三联、六条通路、对偶 Bi-5个环节- 感觉系统-5、Bi反射通路-5 内感受器-测评 困难 测评方法-间接 功能 多感受器-测评 复杂 前庭评定技术概况 眼震测评 眼动,自发眼震(SN),摇头试验(HST) 震动试验(VT),旋转和冷热试验, BPPV诊断试验等 非眼震测评 头脉冲试验-HIT 前庭自旋转试验(VAT) 主观视觉线试验(SVH/SVV） 动态视力和凝视稳定性试验-DVA/GST等 前庭肌源诱发电位：cVEMP/oVEMP 静态及动态平衡： 徒手、仪器-SPG/DPG 繁琐、耗时、患者痛苦 → 便捷、实用 前庭系统功能测评基本路径 前庭系统 姿势稳定 与平衡 头动时维持 视觉清晰 前庭脊髓反射 VSR 前庭眼反射 VOR 主要技术 眼震与眼动 主要技术 重心与姿势 前庭功能评估的核心路径 前庭功能快速测评 自发眼震试验 （Spontaneous, SN）- 凝视+跟踪试验 摇头眼震试验 （Head-shaking Test, HST） 头脉冲试验 （Head Impulse Test, HIT） 闭目过指试验 （Past pointing） 闭目难立-踏步 （Romberg and Fukuda Stepping） 耳石定位试验 （Dix-Hallpike Rolling Test） 颅骨震动试验 （Vibrating test, VT） 动态视力试验 （dynamic visual acuity，DVA） 前庭自旋转试验（Vestibular Autorotation Test，VAT） 徒手10分钟内完成 简单器械完成 一.前庭眼动反射测评流程 1.眼球运动 眼睛是前庭的窗口与镜像 眼位-偏斜 眼动-平稳跟踪、快速扫视、共轭、辐辏 眼位-眼动-眼震:前庭及眼动系统损伤的首要体征 2.自发性眼震 定义 没有任何外界干预，头正位直视前方出现的眼震反应 形式 自发/诱发性、前庭/中枢性、眼性 前庭周围性自发性眼震以水平和旋转性多见、有快慢相，遵循 Alexander’s law 为什么多以水平眼震（MD）呈现？ 2.外周性自发性眼震 两侧前庭静态VOR非对称的客观表现-评估损伤侧别 快向指向高张力侧：健侧, 激惹侧或恢复期患侧 单侧前庭损伤前庭静态代偿未完成-急性期或功能恢复 静态代偿完成（部分-完全）-中位10d 眼震强度与其他前庭反应一致-与眩晕、恶心等症 半规管各个频率损伤共有表象： 眼震区在慢相侧：中枢与外周鉴别 影响眼动系统相关检测结果：急性期 Frenzel镜有助于静态代偿的辨别 2.自发性眼震 外周性和中枢性自发性眼震特征 外周性 中枢性 眼震类型 水平或水平旋转，水平为主；典型快慢相成份 纯垂直、水平或旋转；可无快相成份呈钟摆样或阵挛 凝视效应 方向不变；Alexander’s Law 方向可改变；持续纯垂直或旋转，少有持续水平眼震 固视效应 （镜下） 固视时眼震抑制，非固视下眼震出现或增强 几乎无影响或增强；非固视眼震不变或减弱 眼震机制 两侧前庭外周张力非对称 中枢性眼动张力非对称；多源自前庭中枢、视跟踪或OKN通路 眼震起源 迷路末梢或前庭神经 CNS，通常源自脑干或小脑 一致性 强度与植物神经反应一致 可存在眩晕与眼震分离 2.自发性眼震 3.摇头试验 定义 以摇头后诱发眼震（HSN) 为评