第7章新生儿及患病新生儿的护理解说.ppt

【护理评估】 (五)治疗要点 输入血浆和白蛋白、肝酶诱导剂（苯巴比妥、 尼可刹米）、换血等疗法 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 【护理评估】 (五)治疗要点 保护肝脏：控制细菌、病毒感染 对症治疗： 纠正酸中毒和电解质失衡、纠正 贫血、保暖等 【护理诊断及合作性问题】 1．潜在并发症:胆红素脑病２．知识缺乏 3.有体液不足的危险 【护理措施】 （一）预防胆红素脑病 1．加强保暖：置于中性温度，维持体温稳定 2．喂养调整：提早喂养，刺激胃肠蠕动，促进排泄。若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 【护理措施】 （一）预防胆红素脑病 3．蓝光照射 4．按医嘱用药：按医嘱输入血浆和白蛋白、肝酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米） 冰冻或冰存血制品使用时，一定要在室内预热，使之与体温接近后再输入。 输注白蛋白前最好先输入5%NaHCO2以改善酸性环境，有利于胆红素与白蛋白的结合。 5.配合换血治疗 1、换血前的准备 （1）耐心向家属讲解换血的相关知识，取得家属的理解和信任，填写换血同意书。 （2）环境准备：最好设置专门的换血房间，换血前用紫外线或多功能三氧灭菌仪消毒30分钟～1小时，室温控制在24～26℃。 （3）器械及药物准备：心电监护仪、输液泵、远红外线辐射床、留置针、10%葡萄糖酸钙、肝素等。 （4）血液准备：换血前先将血液在室内预热，使之与体温接近。 2、换血时的护理 （1）护士换血时头脑要清晰，思想要集中，操作轻巧、熟练，各种管道连接准确无误。 （2）严格执行无菌技术操作，一旦空针或管道污染，应及时更换。 （3）妥善固定动脉穿刺端的肢体，观察穿刺处指端血液循环，有异常情况及时松动捆绑物如：甲板、胶布等，给予局部按摩，待肤色恢复正常后，再重新固定。 （4）观察患儿反应及生命体征情况，若患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心率增快及血压下降等心衰表现时，应暂停换血，采取相应的处理措施，待心衰纠正后继续换血（注意控制换血的速度）。 （5）换血进度要适宜，保持血液出入量平衡，根据监护仪的各项参数及患儿的病情调整换血的进度，每输入100ml血时，静脉缓推10％葡萄糖酸钙1ml，注意局部反应，防止钙外漏。若出现抽血困难，应检查留置针的位置及管道有无阻塞，切忌用力推注肝素生理盐水。 （6）注意保暖，准确记录T、P、R、BP、血氧饱和度及出入血量。 （7）换血前后留取血标本，换血开始及终了时各采血标本一次，在采集血标本时，若管道内残留有肝素生理盐水时，应将肝素生理盐水抽取废弃掉后，再留取血标本，避免影响检验结果。 3、换血后的护理 （1）换血结束后局部加压止血3～5min，待出血停止后，消毒穿刺部位，避免感染的发生。 （2）持续心电监护，每1～2h测血压一次，注意患儿神志、反应、面色、动脉穿刺端血液循环及生命体征的改变。 （3）继续蓝光治疗，观察患儿黄疸程度、尿量及神经系统症状，注意有无烦躁、抽搐、核黄疸早期表现以及出血、贫血、水肿、低血钙、低血糖、高血钾、酸中毒等并发症，发现异常及时报告医生。 （4）一般情况较好者，换血结束后可正常喂奶。观察患儿有无呕吐、腹泻及腹胀等异常表现。 新生儿为什么会出现黄疸？ 胆红素生成比较多: 缺氧使胎儿RBC生成多，血氧分压高，红细胞破坏过多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，6~8mg/kg.d,成人3~4mg/kg.d 新生儿RBC寿命短，80~100天，早产儿60-70天 无效造血 新生儿胆红素代谢特点 一 二、新生儿胆红素代谢特点 联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤其是 早产儿），联 结胆红素的量就小； 酸中毒也可减少胆红素的联结。 二、新生儿胆红素代谢特点 肝功处理胆红素能力差： 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-15天后达成人水平； 葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10（1W左右↑，2W左右达成人水平）。 二、新生儿胆红素代谢特点 肠肝循环特殊：“重吸收多” 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外 肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入