1000070精神障碍护理学_第8章器质性精神障碍患者的护理(第2版)_1002.pptVIP

第八章???器质性精神障碍患者的护理 浙江省立同德医院 冯 怡 Fyfengyi@163.com 基本要求 识记： 1、谵妄的临床表现。 2、痴呆的临床表现。 理解：痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的诊断要点。 应用：能运用护理程序对器质量 器质性精神障碍 是指脑部有明显病理改变的精神障碍。包括三大类： （1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 （2）躯体疾病所致的精神障碍 （3）精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍 临床综合征的范围 意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变、依赖综合征与戒断综合征等。 意识障碍综合征以谵妄多见 痴呆综合征是常见的慢性脑器质性精神症状； 谵妄综合征 谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。 关键症状是意识障碍（主要是意识清晰度的下降），而兴奋躁动与感知觉障碍可有可无。 生物学病因是产生谵妄的必备条件。 谵妄的症状特点 谵妄起病大多急性，突然发生。少数患者有1—2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。 谵妄的症状特点（1） 1、意识障碍：谵妄时主要是意识清晰水平的下降。表现为清醒程度下对外界的感觉与注意减退。 2、知觉障碍：包括有错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听。幻觉以幻视最多见。定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。 3、思维障碍：注意力显得松散、显得松散、凌乱；推理与解决问题的能力受损；常有继发于幻觉的妄想，这些妄想系统性差，持续时间短，呈片断性，有别于功能性精神病的妄想。 谵妄的症状特点（2） 4、记忆障碍：主要表现为新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。 5、情绪障碍：常有焦虑、抑郁、情绪不稳等。 6、精神运动障碍：患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索、喊叫、扭动、翻滚，或出现职业性的重复动作）。少数可出现精神运动性抑制。 谵妄的症状特点（3） 7、不自主运动 患者可有神经病学症状性质的不自主运动，如震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛等。 8、自主神经功能障碍 如皮肤潮红或苍白、多汗或无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等，在多数谵妄患者中均可见到。 9、睡眠节律紊乱 典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。 谵妄综合征的临床分期 第1阶段：表现为不安和话多，对时间和空间有扭曲感，回忆有困难，对视觉、听觉的刺激敏感度增加。 第2阶段：患者说话不连贯或模糊不清，注意力受损，对时间、空间、人物的定向力障碍。活动过度、情绪不安。 第3阶段：患者持续毫无目的的过度活动，言语条理性差，出现幻觉、妄想，情绪抑郁和恐惧。 第4阶段：患者在极度谵妄状态下，可出现激动或呆僵。 谵妄的治疗 1.病因的治疗：尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害 2.支持、对症治疗：包括维持水电解质平衡，补充营养与足量的维生素；给予抗精神病药物 痴呆综合征 痴呆---是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。 通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆）的智能减退与人格衰退； 记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力者受到损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能。 患者无意识障碍。 痴呆综合征的临床特点 1．早期表现 ①最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不明显。 ②学习新知识，掌握新技能的能力下降。 ③由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。 ④个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，开一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。 痴呆综合征的临床特点 2.中期表现 ①近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚（如顺背数字）。 ②理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。 ③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、不持久）。 ④行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪、偷窃等行为。 痴呆综合征的临床特点 3. 晚期表现：智能、人格衰退严重（人的 “灵性” 丧失殆尽）。 ①记忆力极