《心电图标准化和的建议》讲述.ppt

《心电图标准化与解析》解读 侯英楠 心电图标准化与解析指南 心电图临床应用已达107年，获诺贝尔医学奖85年，成为第四大临床常规检查。在急性冠脉综合征的诊疗中，心电图早期检出对早期干预功不可没，同时也是诊断心律失常最有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传性心电异常和心脏结构异常、抗心律失常药物或其他药物的监测、非心脏手术术前的评估、筛选高危职业个体等起到重要作用。 1978年，ACCF(美国心脏病学会基金会）推出心电图专家共识，包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准（CSE）。1990年，AHA（美国心脏协会）发布了计算机心电图技术推荐标准，1992年，AHA/ACCF联合发表了心电图应用指南。 随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基于此，AHA联合ACCF、HRS（美国心律学会）对心电图标准化和解析进行更新，并被国际计算机心电图协会认可。 本次更新旨在： ①审核目前记录和解析心电图的技术现状。 ②简化和统一各种描述性的诊断术语。2007年发表了“心电学及其技术”、“心电图术语”两部分，2009年3月最新发表了后面四部分：“室内传导障碍”、“ST段，T波，U波和QT间期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血／梗死”。 指南分六部分 前两部分为2007年发表内容： “心电图及其技术” “心电图诊断术语 ” 后四部分为2009年3月发表内容： “室内传导阻滞” “ST段、T波、U波和QT间期” “心脏肥大” “急性心肌缺血/梗死” 第一部分 心电图及其技术 1.解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解现代心 电学； 2.确定心电图规范标准； 3.明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，规范自动测量、自动分析结论。 该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系，讨论心电图的代表波形及其测量方法，特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术，并重申了导联位置、记录方法及波形。 包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波技术、导联及波形测量技术、同步采集导联综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电图自动化解析等诸方面。 （一）标准导联排列顺序 专家共识推荐选择性使用Cabrera肢体导联排列顺序，应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。应按正规导联系统命名划分，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V1-V6导联。可依据ST段改变出现的相应导联来判断缺血/梗死部位，在缺血/ 梗死区定位时，仍推荐使用前壁、下壁等名词。 Cabrera提出的肢体导联排列顺序已经应用25年，2000年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会（ESC/ACC)指南推荐其作为12导联心电图的通用排列方式。Cabrera排序除有助于心肌缺血／梗死的定位外，也有助于计算额面电轴。-aVR的应用还有助于提高梗死相关血管的判定、危险性评估等。 目前心电图诊断心肌缺血/梗死的ST段诊断标准中“2个或2个以上相邻导联ST段抬高超过正常上限”，这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻导联。常规标准心电图中，胸前导联V1~V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列，但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺序排列，从左上至右下依次为aVL、Ⅰ、-aVR（aVR导联的负向+30°）、Ⅱ、aVF、Ⅲ.这种排列顺序称Cabrera排列方式。 胸前导联 Cabrera导联图示 图7 威尔逊肢体导联图示 Cabrera导联排序：肢体导联P、QRS、T波有演变规律 （二）躯干和肢体导联位置的变化 专家共识指出，通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图，坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图，特殊位置记录的心电图必须清楚标明。 不同体位心电图描记 （三）导联数量减少 人工合成12导联心电图不等同于标准12导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用。所有人工合成12导联心电图必须清楚标明，且一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法。 （四）导联数量增加 在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录。在ACS而选择ST段抬高证据依赖的治疗时推荐使用增加后胸导联记录，对无ACS的