脊柱区(New)课题.ppt

脊 柱 区 Vertebral region 椎骨的连接 椎体的连接 intervertebral disc anterior longitudinal ligament posterior longitudinal ligament 椎弓的连接 zygopophyseal joint ligamenta flava interspinous ligament supraspinous ligament nuchial ligament intertransverse ligament * * 脊柱区的范围及边界 脊柱区又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。 边界 上界自枕外隆突和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后分、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱区的分区 脊柱区区分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。项区的上界为脊柱区的上界，下界为第7颈椎脊突至两侧肩峰的连线。胸背区的上界为项区的下界，下界为第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线。腰区的上界为胸背区的下界，下界为两髂嵴后份及髂后上棘的连线。骶尾区为两髂后上棘与尾骨尖所围成的三角区。 体表标志 Surface landmarks 棘突 骶管裂孔 骶角 尾骨 髂嵴 髂后上棘 肩胛冈 肩胛下角 第12肋 竖脊肌 脊肋角 两侧肩胛骨内侧端 的连线（过胸3棘突） 两侧肩胛骨下角 的连线（过胸7棘突） 两侧髂嵴最高点的连线 （过腰4棘突） 两侧髂后上棘的连线 （过骶2棘突 ） 层次结构 脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、 肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内 容物等结构。 1．浅层结构 皮肤及浅筋膜 皮神经 脊神经后支 浅血管 2．深层结构 深筋膜：分为浅层和深层 深层： 项筋膜 胸腰筋膜 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 在胸背区较为薄弱，，覆盖于竖脊肌表面，向上与项筋膜 相延续，内侧附着于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附着于肋角， 向下至腰区增后，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后 面，与背阔肌和下后锯肌腱膜相愈着，向下覆于髂嵴，内侧附 着于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合， 形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附着于腰 椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形 成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附着于第12肋 的下缘，向下附着于髂嵴；中层上部张于第12肋和第1腰椎横突 之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加 大第12肋的活动度，便于显露肾。前层位于腰方肌前面，又称 腰方肌筋膜，内侧附着于腰椎横突尖，向下附着于髂腰韧带和 髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。 腰大肌 胸腰筋膜后层 胸腰筋膜前层 胸腰筋膜中层 腰方肌 竖脊肌 背阔肌 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 在胸背区较为薄弱，，覆盖于竖脊肌表面，向上与项筋膜 相延续，内侧附着于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附着于肋角， 向下至腰区增后，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后 面，与背阔肌和下后锯肌腱膜相愈着，向下覆于髂嵴，内侧附 着于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合， 形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附着于腰 椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形 成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附着于第12肋 的下缘，向下附着于髂嵴；中层上部张于第12肋和第1腰椎横突 之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加 大第12肋的活动度，便于显露肾。前层位于腰方肌前面，又称 腰方肌筋膜，内侧附着于腰椎横突尖，向下附着于髂腰韧带和 髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。 腰大肌 胸腰筋膜后层 胸腰筋膜前层 胸腰筋膜中层 腰方肌 竖脊肌 背阔肌 背部的肌层 muscles of back 由浅入深依次为： 第1层： 斜方肌 、背阔肌 和 腹外斜肌后部 第2层： 夹肌 、肩胛提肌 、