呼吸系统评估讲述.ppt

掌握重点： 1、呼吸系统的组成。 2、右主支气管的特点 3、理解CO2和O2对呼吸的影响？ 4、呼吸困难的分类和常见疾病 5、肺部听诊顺序？ 6、通过氧饱和度估计氧分压 7、鼻导管和面罩吸氧的流量选择、达到的浓度、注意点？ 8、通过氧饱和度评估氧分压？ 9、上课时老师强调必须掌握的其他内容！ 异常呼吸音：罗音 湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，如渗出液，痰液，血液，粘液和脓液等，形成水泡破裂所产生的声音 1水泡破裂音；2 多出现与吸气时；3部位固定，多在肺底听见，4性质不易变；5咳嗽后可减轻或消失 干啰音： 1 吸气呼气都可听见，呼气时明显；2 易变，多变 啰音是呼吸音以外的附加音，按性质不同可分为湿罗音和干啰音 湿罗音 中湿罗音：中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期 湿罗音 粗湿罗音：大水泡音 发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期 细湿罗音：小水泡音，发生于小支气管，多见于吸气后期 局限的湿罗音，提示局部炎症 两肺底湿罗音，常见于心功能不全之肺淤血 满布两肺野，多见于急性肺水肿，严重的支气管肺炎 干罗音 干啰音：亦称哮鸣，是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气道通流是发生漩涡或管腔内粘稠分泌物受震动所致 高调干啰音：哨笛音、音调高，多源于较小的支气管或细支气管 低调干啰音：鼾音，音调低多发生于气管或主支气管 双侧肺部广泛干啰音——1 支气管哮喘 2 慢性支气管炎 3 心源性哮喘 局限性干啰音——1 支气管内膜结核 2 肿瘤 呼吸功能的监测 监测是对病人实际功能的连续或接近连续的评估 常用监测项目 SPO2监测 动脉血气 氧合指数 呼出气二氧化碳测定 呼吸机监测（气道压、阻力、内源性PEEP、肺顺应性等)心排出量-血氧定量 连续血气监测(在动脉导管内留着探头） 氧合指数 FIO2对PO2影响很大，因此，我们在描述病人呼吸情况和抽血气时，应说明具体的氧疗方法 PO2/FIO2为氧合指数，在急性肺损伤氧合指数小于300，ARDS氧合指数小于200 肺通气原理 呼吸肌的运动 胸膜腔内压 肺内压 呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。 呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容积变化 → 肺内压变化 → 肺泡与大气压力差→肺通气。 呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。 1 肺通气量和肺泡通气量 2 每分通气量：每分钟进出肺的气体总量 每分通气量=潮气量TV*呼吸频率R 6-9L 3 无效腔 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 解刨无效腔：鼻-呼吸性细支气管内不参与气体交换的气体量 肺泡无效腔：肺泡内未参与气体交换的气体量 4 每分钟肺泡气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率 （500-150）*15=4250ml 肺换气 2 影响肺换气（气体交换）的因素 气体分压差 1 肺换气：氧从肺泡弥散进入肺泡毛细血管中，二氧化碳从肺泡毛细血管血液内弥散到肺泡的过程 气体的溶解度：二氧化碳在血浆中的溶解度，约为氧气的24倍 呼吸膜的厚度 反比 呼吸膜：6层 是肺泡气与血液之间的物理屏障，单纯扩散厚度大-扩散速度小-换气障碍-氧分压下降，二氧化碳分压上升 呼吸膜面积 正比 面积小-扩撒速度小-换气障碍-氧分压下降 二氧化碳分压上升 病理 肺炎 肺不张 肺实变 呼吸： 机体与外界环境之间的气体交换过程. 呼吸过程： O2 CO2 O2 CO2 肺 血液循环 组织细胞 肺通气 肺换气 气体运输 组织换气 外呼吸 内呼吸 吸气和呼气的发生 1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。 2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。 气体交换过程 O2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。 肺换气 影响肺换气的因素 1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um 肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气 2、呼吸膜面积 面积愈大，扩散的气体量愈多 运动： ↑ 肺气肿、肺不张等疾病时 ↓ 3、肺血流量 肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压 气体运输 氧的运输 ：主要是与红细胞内的血红蛋白(Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。 (2)二氧化碳的运输以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的CO2量7%