甲状旁腺切除术课题.ppt

* * * * * * * * Company Logo Company Logo 甲状旁腺切除术的护理 Company Logo 定义 1 疾病特点 2 围手术期的护理 3 并发症的处理 4 Company Logo 定义 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。 Company Logo 发病机制 低钙血症及钙受体的下降 磷储留维生素D及其受体减少 靶器官对pTH反应下降 甲状旁腺自主性增生 PTH降解改变 酸中毒 尿毒症毒素等 Company Logo 临床表现： 皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH 肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力） 关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举 骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。 Company Logo 继发性甲旁亢护理 饮食护理 A 用药指导 B 手术护理 C Company Logo 饮食护理 补钙 透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。  Company Logo 用药指导 磷结合剂 含钙磷结合剂 醋酸钙 、碳酸钙 不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆 活化维生素D3 口服用药 罗钙全 静脉用药 溉纯、骨化三醇 Company Logo 优点 缺点 碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用 潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应。 醋酸钙（的灵） 有效：相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力，减少对钙的吸 收 潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应 较碳酸钙贵 用药指导 Company Logo 注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。 Ca Χ P Χ 12 55 Company Logo 碳酸镧 作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收。 用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-1500mg Company Logo 盐酸司维拉姆 盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不存在金属吸收的降磷药。 Company Logo 活化维生素D3 轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml 可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生 中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml 可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug Company Logo 围手术护理 透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。 心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位 Company Logo 术前常规进行血常规，生化，心电 图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时 围手术护理 Company Logo 术后护理 妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 麻醉清醒后取半卧位 床头备切管切开包 监测生命体征 HD患者术后1-2周常规无肝素透析 PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 监测血清钙磷及PTH 　　 并发症的观察及护理 急性呼吸困难或窒息 如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术