上消化道出血汇总.pptVIP

概 述 定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 发病情况 护理评估 社会情况：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史 过去史：既往身体健康 家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因：不详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。 现病史：患者1天前无明显的诱因地呕血1次，量约8ml,呈暗红色，有血块，伴有头晕、乏力，遂就诊工人医院，未予特殊处理。今晨5:00左右患者出现排柏油样黑便1次，量约200ml，伴有阵发性腹痛，无明显腹胀，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛等不适症状。遂来我院急诊就诊，急诊完善血常规、凝血四项，给予蛇毒血凝酶、卡洛磺钠等药物治疗。为进一步诊治，急诊以“消化道出血”收入我院。病程中患者精神差，小便正常，量正常，体重无明显的变化。 辅助检查 血常规 : HGB 71g/L 红细胞 2.73*10^12/L 尿常规：隐血++ 细菌17/ul 肝 功：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：25.4g/L 球蛋白：18.0g/L 肌 酐：60.8umol/L 尿 素：11.7mmol/L 离子分析：钾：4.2mmol/L 钠：149mmol/L 护理评估 1.健康认知-健康管理型态：描述健康的认知及如何管理健康。 2.排泄型态：描述排泄功能 3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养之型态 4.活动、运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态 5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息松弛之型态? 6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态?? 7.自我感知、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态????? 8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系????? 9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能????? 10.应对、应激、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的回应，处理危机之态度，寻找协助之方法等）????? 11.价值、信仰型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态 病理生理_病因和诱因 (1)上消化道疾病(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病 1 、上消化道疾病 1） 食管疾病和损伤：①食管疾病，如反流性食管炎、食管癌；②食管物理性损伤，器械检查或异物引起的食管损伤、放射性损伤；③食管化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。 2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡，慢性胃炎等。 3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。 2、上消化道邻近器官或组织的疾病 1）胆道出血：如胆道蛔虫病、胆囊或胆管结石或癌症。 2) 胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠。 3）其他：胸或腹主动脉瘤等。 3、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 4、全身性疾病 如血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、急性感染性疾病等。 病理生理 1.炎症与溃疡 (1)炎症：急性糜烂性胃炎是引起呕血与黑便的常见病变，故又称急性出血性胃炎。一般由酗酒、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等药物造成胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层损害，胃腔内的氢离子得以反弥散至胃黏膜层内，引起炎症，并刺激肥大细胞释放组胺等血管活性物质，以致有充血、水肿、糜烂、出血、甚至出现溃疡。皮质激素可促使胃酸、胃蛋白酶的分泌，而抑制胃黏液分泌，削弱了胃黏膜的屏障作用，为氢离子反弥散提供了条件，加重了胃黏膜的损害，可引起上消化道大量出血。 (2)溃疡：胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡，以及幽门螺杆菌(Hp)感染是溃疡病发生的基本因素。损害作用中胃酸-胃蛋白酶的消化作用，尤其十二指肠溃疡患者壁细胞数目明显高于正常人，分泌大量胃酸。胃窦部潴留时，G细胞大量分泌，促使胃泌素分泌，刺激胃壁细胞分泌胃酸，当胃酸pH＜4时，使胃腺主细胞分泌的胃蛋白酶原活化，可产生溃疡。保护因素中当胃的黏液-黏膜屏障作用被乙醇、药物、炎症等多种因素破坏时，为溃疡的形成创造了条件。幽门螺杆菌感染能减少胃黏液的分泌，其代谢产物可对胃黏膜具有毒性，两者均能降低黏液-黏膜屏障的防御能力，为溃疡的形成及复发进一步创造了条件。当溃疡活动期侵蚀较大血管时，可引起大量出血。 2.门脉高压?任何原因