进展期慢性肾病一体化治疗课题.ppt

进行性恶化CKD患者的诊治 进行性恶化CKD应由多学科共同诊治 多学科综合治疗 饮食咨询、肾脏替代治疗模式的宣教、肾移植的选择、血管通路外科、伦理和人理咨询及社会保障（未分级） 进展期慢性肾脏疾病管理 总 结 进展期CKD一体化治疗理念的内涵：多维度、全方位、全过程对患者基础肾脏疾病、进展的危险因素和并发症进行科学评估、有效防治，以延缓或逆转CKD走向ESRD，改善CKD生存状态和预后。 宣讲和普及NKF-K/DOQI与KDIGO系列指南、中国慢性肾脏疾病诊治相关指南、临床路径以及慢性肾脏疾病质量控制指标和标准等诊治规范，对提高各层级临床医生理论水平和实践能力，具有深远意义。 谢谢！ Modified from Kagami, Clin Exp Nephrol, 16:214-220, 2012 进展期CKD患者RAS阻断剂应用 肾功能生理性变化 40岁以后eGFR下降 0.75~1ml/min·1.73m2· 年 * * This figure represents the current conceptual model of CKD and the continuum of development, progression, and complications of CKD and strategies to improve outcomes. Horizontal arrows between circles represent development, progression, and remission of CKD. Left-pointing horizontal arrowheads signify that remission is less frequent than progression. Diagonal arrows represent occurrence of complications of CKD, including drug toxicity, endocrine and metabolic complications, cardiovascular disease, and others such as infection, cognitive impairment, and frailty. Complications might also arise from adverse effects of interventions to prevent or treat the disease. * * * Levey教授在2009年KDIGO研讨会上指出，”Is CKD treatable?”，CKD是否可治疗呢？遗憾的是，目前尚无明确有效的升高GFR的治疗方法。然而值得庆幸的是，我们也具有其他一些有效的治疗CKD的方法： 延缓CKD进展：应该降低血压，并使用ACEI和ARB；预防和治疗并发症如贫血、矿物质和骨代谢异常等可以用促红细胞生成药物及拟钙剂等；降低CVD风险，应该降低血压，使用ACEI、ARB、他汀等。此外，还应注意降低感染风险、改善患者安全性,准确调整药物剂量等。 在CKD的治疗策略中，RAS抑制剂——ACEI和ARB发挥着重要的作用，可以用于延缓CKD进展，并可用于降低CVD风险。 * 植物蛋白为主，有利于控制磷摄入，减轻酸中毒 * PRIME研究由IRMA2和IDNT两个子研究组成，分别覆盖了糖尿病肾病的早期和晚期。 覆盖早期糖尿病肾病的IRMA2研究是一个为期2年的长期研究，此研究设立安博维150mg组、安博维300mg组和安慰剂组三个分支，并以发生肾病作为研究终点。研究结果显示，安博维300mg除了可以降低尿白蛋白排泄率、让部分患者的尿白蛋白排泄率恢复正常外，相比于安慰剂组更可以降低肾病危险性70%。由此确定了高剂量安博维对早期糖尿病肾病的干预作用。 覆盖晚期糖尿病肾病的IDNT研究为期2.6年，此研究除了安博维300mg和安慰剂组外，还设立了阳性对照药物氨氯地平组，并以血肌酐翻倍、发生终末期肾病或各种原因引起的死亡作为联合终点。研究结果显示，安博维?300mg相比于安慰剂可降低联合终点危险性20%，相比于氨氯地平可降低联合终点危险23%。由此确定了安博维相比于其他类别的高血压药物，具有独立于降压之外的肾脏保护作用。 * Slide 10 RENAAL研究一项关键的入选标准是蛋白尿水平。在研究中使用晨尿标本，蛋白尿定义为尿白蛋白：肌酐比率。这张幻灯片显示氯沙坦+常规治疗组减少2型糖尿病患者蛋白尿的明显效果。在安慰剂+常规治疗组，蛋白尿没有下降。相反，氯沙坦每天一次在整个研究期间明显减少2型糖尿病患者的蛋白尿。下降程度为36个月时大约