神经系统传染病.pptVIP

内容安排 神经系统传染病 1.5 学时 消化系统传染病 2 学时 性传播疾病 1.5学时 传染病概述 传染病的基本病变是炎症。 传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。自然因素、社会因素对其流行有着重要的影响。 传染病分类 甲类—— 鼠疫、霍乱 乙类—— 病毒性肝炎 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核、伤寒和副伤寒， 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 淋病、梅毒、AIDS，等 丙类—— 流行性感冒、风疹 、麻风病 丝虫病 ，等 神经系统传染病 授课内容 中枢神经系统疾病常见并发症 中枢神经系统感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 流行性乙型脑炎（乙脑） 第二节 中枢神经系统疾病常见并发症 一、颅内压升高及脑疝形成 二、脑水肿 三、脑积水 ㈠ 颅内压升高 1. 颅内压升高 正常：0.6kPa～1.8kPa 侧卧位的脑脊液压力（颅内压）＞2kPa，即为颅内压增高。 2. 颅内压升高原因： ⑴ 颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等 ⑵ 脑脊液循环障碍 3. 分期：代偿期 失代偿期 血管运动麻痹期 4. 临床表现—— 颅内压升高三联征 头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿 5. 结果：脑水肿，脑缺血，脑移位和脑疝等 ㈡ 脑疝 1. 定义 颅内压升高引起脑移位和脑室变形，使部分脑组织从压力高处嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道，引起的一系列临床表现。 2. 常见脑疝 扣带回疝（大脑镰下疝） 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝） 二、脑水肿（Cerebral edema） 概念：脑组织中液体过多贮积。 1. 类型 血管源性脑水肿 细胞外间隙水肿（常见） 细胞毒性脑水肿 ——细胞内水肿 2. 病变（肉眼）：脑回？ 脑沟？ 脑室？ 脑水肿（镜下）：组织疏松，细胞和血管周围 空隙变大。 三、脑积水 概念：脑脊液量异常增多，伴脑室扩张。 1. 原因：脑脊液循环阻塞或脑脊液吸收减少。 2. 表现：脑室扩张，脑实质变薄。 脑积水：脑室扩张，脑实质变薄 婴幼儿脑积水：头围增大，囟门扩大， 骨缝分开。 第三节 中枢神经系统感染性疾病 课本307页 一、流行性脑脊髓膜炎 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。 概述 散发，冬春季可流行。 多见于儿童、青少年。 病因：以脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）为主 流行病学 ㈠ 病因和传染途径 脑膜炎奈瑟菌（患者及带菌者） ↓ 呼吸道飞沫传播 ↓ 上呼吸道局部炎症或成为带菌者 ↓抵抗力低下 入血繁殖 ↓经血脑屏障 脑膜炎 ㈡ 病变特点 ㈡ 病变特点 1. 部位 蛛网膜下腔 2. 病变 蛛网膜下腔积脓 脉管炎、血栓形成 流行性脑脊髓膜炎：蛛网膜下腔积脓 镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞 及纤维素的渗出。 ㈢ 临床病理联系 1. 脑膜刺激征：颈项强直，屈髋伸膝征等 2. 颅内压升高 3. 脑脊液变化 压力↑，浑浊脓性 蛋白↑，糖↓ 细胞↑（中性粒细胞、脓细胞） 细菌—— 确诊依据 ㈢ 结局及并发症 1. 治愈　大多数 2. 慢性　 脑积水　　　脑膜粘连 颅神经受损：耳聋、视力障碍、面神经麻痹 脉管炎→脑梗死 3. 死亡　＜5％　 败血症、DIC、 脑疝 特殊类型 1. 暴发型脑膜炎球菌败血症 —— 沃-弗综合征 （Waterhouse-Friederichsen syndrome） 周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，脑部病变轻微。 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因 严重败血症而死亡。 2. 暴发性脑膜脑炎 内毒素＋＋＋→脑微循环障碍和血管通透性↑ ↓ 脑组织淤血、水肿，颅内高压 二、流行性乙型脑炎 概况 国际上称日本乙型脑炎（ 1934年在日本发现） 流行季节： 夏秋（7 、 8、9月，占80%～90%） 患者年龄： ＜10岁（50% ～70%） 流行性乙型脑炎