漂浮导管的应用精讲.ppt

PAC指导的治疗计划PAC-Guided Treatment Protocol 复苏至平均动脉压 65 mm Hg SvO2 正常 (70%) 低 (65%) 无处理 SaO2 低 (低氧血症) 正常 (95%) (增加 O2ER) 氧疗, 增加 PEEP 心输出量 高 2.6L/min/M2 低 2.0L/min/M2 血红蛋白 PAOP 8 g/dL 贫血 8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛 18 mmHg 心功能障碍 18 mm Hg 低血容量 止痛镇静 输血 多巴酚丁胺 液体治疗 Adapted from Pinsky Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005 * * CC产品全家福照 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 根据混合静脉血氧饱和度(SvO2)测量结果，其诊断和治疗原则（如图所示）矩形文框所示处理方案。 Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线，那么如何定位导管的位置呢？ 依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记 导管体表标记的预估 显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置 标识带表示的长度： 成人导管 儿科导管 薄带： 10cm 薄带： 5cm 厚带： 50cm 厚带： 25cm ? 插入距离 右心房 (球囊充气) 肺动脉 (楔入) 锁骨下静脉 15cm 40cm 颈内静脉 20cm 50~55cm 股静脉 30cm 50cm 右前臂静脉 40cm 60cm 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。 如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅。 导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，Swan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。 肺动脉导管位置的确定 ?? 注意事项 ?1、操作须严格无菌 2、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后再置管 ? 注意事项 3、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇阻力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症 4、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进 ?注意事项 5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的时间也应尽可能缩短 6、导管保留期间（一般3天左右），应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操作。为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生理盐水（生理盐水100ml 加肝素1000U，2-3ml/h） 感染：严格无菌操作。 血栓形成和栓塞：定时肝素水冲洗，注意检查气囊是否破裂。 出血和血肿：注意穿刺操作轻柔。 肺梗塞：防止导管持续嵌入肺小动脉。 心律失常：轻柔操作，减少刺激右心室内膜。 漂浮导管的并发症和防治 心输出量（CO）监测 心搏量(心脏每次收縮所射出的血量)乘以心跳速率所得的乘积即为心输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流，左右心室的心输出量应相等。心输出量可以用来评估左心室功能及心脏状况，肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量。 步骤: 漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。 * 常规监测参数正常参考值 PAP PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg 升高可见于： 左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等 * 常规监测参数正常