步态分析与步态训练.ppt

中山大学附属第一医院 康复科 徐光青 神经损害后运动功能重建是客观存在的； 康复干预是有效的； 运动功能康复始于步行 行走是人类日常生活中重复最多的动作 离床、下地行走是瘫痪患者最迫切的需求 偏瘫步态 偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。 帕金森步态： 帕金森步态是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 剪刀步态： 剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。 臀大肌（髋伸肌）步态： 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。 臀中肌步态： 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。 减痛步态 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 Pathologic Gait Patterns病理步态 Pain 疼痛 Central nervous system disorders 中枢神经系统障碍 Musculoskeletal system impairments 肌肉骨胳系统障碍 步态 (Gait) 行走时人体的姿态，是人体结构与运动功能调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现,也是人体运动功能的综合表现。 正常步态特征 身体平稳 步长适当 耗能最少 正常步态功能 to move from place to place 从一个地方移到另一个地方 Safely, to prevent falls and associated injuries 安全移动 Efficiently, to minimize fatigue 有效移动 步行能力分级 0级 无能力：患者不能行走，完全需要轮椅或需要2人协助才能行走 1级 需大量持续性帮助：需使用双拐或需要1人协助才能行走及保持平衡 2级 需少量帮助：能行走，但平衡不佳，不安全，需要1人持续或间断的接触身体的帮助或需使用辅助具，如KAFO、AFO、单拐或手杖等以保持平衡和保证安全。 3级 需要监护或言语指导：能行走，但是不正常或不够安全，需要1人监护或用言语指导，但不接触身体。 4级 平地上独立： 在平地上能够独立行走，但在上下斜坡、在不平地面上行走或上下楼梯时有困难，需他人帮助或监护 5级 完全独立： 在任何地方都能独立行走 步态分析 (Gait Analysis) 步态分析就是运用各种先进的测试手段和测试技术对人体在行进过程中的各种运动参数进行实时测试，并在此基础上计算出一些反应人体步态特点的特征参数，从而实现对人体运动功能进行定量分析的目的。 运动分析 （MotionAnalysis) 步态分析的历史进展 1836 年： Weber brothers 首次使用器械进行了步态分析，包括－step length, cadence，vertical excursion 1873 年，Marey and Vierordt ， 采用自制记录器械进行步态分析，提出－swing and stance phase of gait ， 1887 年：Muybridge ， 采用摄像技术进行步态分析 步态分析的历史进展 1895 to 1904 ：Braune and