常识-注意力-记忆力评定量表.doc

深圳市龙岗中心医院康复医学科 Blessed常识-记忆力-注意力检查量表 姓名： 性别： 年龄： 岁（月） 住院号： 临床诊断： 评价日期：年 月 日 评定者（签名）： 序号 评价项目 评分标准 得分 （一）常识 1 您的姓名是什么？ 1 2 现在是几点？ 1 3 现在是上午还是下午？ 1 4 今天是星期几？ 1 5 今天是几号？ 1 6 现在是几月份？ 1 7 今年的年份？ 1 8 您的住处的门牌号？ 1 9 您的住处街道名？ 1 10 您的住处城市名？ 1 11 您现在什么地方？（家，医院等） 1 12 识别人物（医生，护士，招待员，病人，家属等任意2个） 1分/1个，共2分 （二）记忆力? 13 （1）个人：您的出生日 1 14 您的出生地点 1 15 您上学的学校 1 16 您的职业 1 17 您的兄弟或者妻子的名字 1 18 您曾经工作过的任一城市名称？ 1 19 您上司的名字 1 20 （2）非个人：抗日战争的时间（一战）* 1 21 新中国成立的时间（二战）* 1 22 国家总理的名字 1 23 国家主席的名字 1 24 名字和地址（5分钟后回忆） 如，李克明，广州市，人民路42号 ? （三）注意力? 25 将“红黄蓝白黑”五种颜色倒过来讲一遍（或倒数12个月份） 2，1，0 26 从1数到20 2，1，0 27 从20数到1 2，1，0 28 回忆刚才的人名和地址 5，4，3，2，1，0 总分 备注：总分36分，痴呆的分界值：文盲≤19分，小学≤23分，中学≤26分。 *相差3年之内，给1/2分