肛裂的病因、症状及治疗解释.ppt

肛 裂 —肛裂出现的原因，症状以及治疗 肛裂知识讲解 什么是直肠脱垂？ 　直肠脫垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层甚至乙状结肠向下移位、脫出到肛门外的一种疾病。随着医学界对直肠脱垂 研究的不断深人，有学者还提出了直肠不完全性脱垂、直肠完全性胜脱I垂、直肠黏膜内脱垂等概念。即仅仅是直肠黏膜脱出肛门者称为直肠不完全性脱垂；直肠黏 膜松弛，脱垂仅限于直肠腔内者（未脱出肛门），称为直肠黏膜内脱垂或内套叠。 “脱肛”是直肠脱垂吗？ 民间俗称的“脱肛”泛围很广，由于人是有肿物或肉赘从肛门内脱出到肛门外的病都叫“脱肛”，这样就将内痔外 脱、嵌顿痔、炎性外痔，甚至血栓外痔都误认为是“脱肛”了，当然这其中也包括了真正的直肠脱垂。可见民间俗称的“脫肛”中包括了直肠脱垂和部分脱出性痔， 而现代医学所讲的l直肠脱垂就是指直肠和直肠黏膜的脱出，二者不应该混淆。 造成肛裂的原因 1、外伤因素:这也是肛裂原因之一。便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。有报道称便秘导致肛裂占14%~24%,但是肛裂病人惧怕排便同样可以导致便秘。 2、感染因素:齿状线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿,破溃而成为慢性溃疡;肛管损伤后亦难愈合的原因至今不明,有人认为主要是损伤合并感染所致,感染时炎性细胞可以释放溶胶原酶,阻止上皮组织再生与延伸。 3、内括约肌紧张:肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象。反射性内括约肌痉挛是肛裂不易愈合的重要原因。 4、缺血因素:近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂原因,因为肛管远端是由直肠下动脉供应,该血管穿越坐骨直肠窝,分出小支经肛管括约肌至黏膜,但多数后联合处缺乏直肠下动脉分支(占85%)。从毛细血管形态学研究也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏。 肛裂分类 1.分类 (1)早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻。 (2)陈旧性肛裂：慢性溃疡形成，伴肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。 肛裂分期 1978年银川会议肛裂分期标准： ????Ⅰ期：肛管上皮浅表裂伤、无溃疡及并发症。 Ⅱ期：肛管上皮全层裂开、溃疡形成，无并发症。 Ⅲ期：同上，有并发症。 1992年桂林第一次肛裂专题会议标准： Ⅰ期：裂口浅、新鲜，以出血为主，有自愈性。 Ⅱ期：裂口溃疡形成，浅而红润，无并发症。 Ⅲ期：裂口溃疡，浑而灰暗，括约肌显露，出血少，以周期性肛痛为主，有并发症。????Ⅳ期：在Ⅲ期基础上，溃疡加深，边缘突起，并发症多而症状重。Ⅲ、Ⅳ期几乎都需手术才能缓解。? 一期肛裂 二期肛裂 三期肛裂 哪些人易患肛裂 ????1、年轻人内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，较多，所以发病率高。 ???? 2、女性的会阴部括约肌较薄弱，经期盆腔充血，回流不畅，再加上分娩时一用力，导致肛管缺血易撕裂。 ???? 3、儿童肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，同样也会多发。 男性和女性肛门解剖对比（侧面） 肛裂的治疗 急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法，慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。 1.一般治疗 非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。具体措施：排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁；口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅；扩肛—肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。 2.手术治疗 （1）肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。 （2）肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 一般治疗—扩肛 肛门括约肌 肛门括约肌 肛裂手术切断内括约肌会导致大便失禁吗？ 答：不会的，因为控制肛门开合的不只是内括约肌，还有肛门外括约肌（分为皮下部，浅部，深部三层）和耻骨直肠肌等多层肌肉，这其中起主要作用的是尺骨直肠肌和肛门外