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;Spontaneous,nontraumatic intracerebral hemorrhage(ICH) remains a significant cause of morbidity and mortality throughout the world;
脑出血(intracerebral hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中,居第2位。人群中脑出血的发病率为(12-15)/10万人年。在西方国家中,脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10-30%,我国的比例更高,为18.8-47.6%。脑出血发病凶险,病情变化快,致死致残率高,超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室,3个月内的死亡率为20-30%。脑出血也导致了沉重的社会经济负担,2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿/年;;目前自发性脑出血的诊断和治疗指南主要有:;Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage;1.Emergency Diagnosis and Assessment;1.1Prehospital Management;2013AHA/ASA 急性缺血性卒中早期诊疗指南;对突然出现症状疑似脑卒中(症状见下方)的患者,应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐,C级证据)。;1.2ED Management;病史;1.3 Neuroimaging;点征:在行CT扫描时应用静脉对比增强扫描可以发现血肿内渗出信号,预示着血肿将扩大,称为“点征”(血肿内增强信号)
“点征”产生的病例生理机制目前尚不确定。可能是:(1)造影剂由破裂血管渗出;(2)造影剂在塌陷血管处聚集;(3)微细毛细血管或微动脉瘤。
活动性出血提示病情将进一步加重,慎用脱水药,严格控制血压。;1.3 Neuroimaging;脑出血分类;推荐意见;Medical Treatment for ICH;2.1Hemostasis and Coagulopathy, Antiplatelets, and Deep Vein Thrombosis Prophylaxis;2.2 VKA-Related ICH;;推荐意见;2.3 New Anticoagulant Medication–Related ICH;推荐意见;2.4 Antiplatelet Medication–Related ICH;2.5 rFVIIa in ICH Not Related to Anticoagulant Agents;2.6 Thromboprophylaxis in ICH Patients;2.7 BP and Outcome in ICH;INTERACT2研究概述;INTERACT2研究评价;INTERACT2研究的疑问;2.7.1 Safety of Early Intensive BP-Lowering Treatment;2.7.2 Efficacy of Early Intensive BP-Lowering Treatment;中国脑出血诊治指南(2014)关于血压管理的推荐;Inpatient Management and Prevention of Secondary Brain Injury;3.1 General Monitoring;3.2 Nursing Care;推荐;3.3 Glucose Management;3.4 Temperature Management;3.5 Seizures and Antiseizure Drugs;3.6 Management of Medical Complications;3.6 Management of Medical Complications;3.6 Management of Medical Complications;Procedures/Surgery;4.1 ICP Monitoring and Treatment;脑室导管插入侧脑室可引流脑脊液以降低颅内压。脑实质颅内压监测设备可以插入脑实质内,以监测颅内压,但是不能引流脑脊液。颅内压监测的风险:感染、颅内出血。颅内感染或出血的风险脑室监测设备较脑实质监测设备更常见。在插入监测装置前应评价患者的凝血功能。既往应用抗血小板药的患者在操作前可输血小板,口服华法林的患者在插管前可能需要逆转其凝血功能异常。对于ICH患者究竟使用脑室导管还是脑实质导管装置,应根据脑积水或脑室梗阻患者引流脑脊液的特殊需要,并对监测风险与ICP管理的未知效果进行权衡。;管理颅内压升高的主要原则;处理方法概述;高渗盐水;推荐
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