消毒、灭菌和无菌技术操作原则(何明)解释.ppt

消毒 灭菌无菌技术操作原则安医大一附院手术室一部 何明 基本概念 去污 通过物理或化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能降低到比较安全的水平，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。 清洁 是指用物理或化学方法清除污染物体表面的有机物和污迹，尘埃，是对物品进行消毒灭菌前的重要环节。 消毒 是指采用物理、化学和生物的方法消除物体的表面病原菌和有害微生物的过程，使之达到无害化。 灭菌 灭菌则是指指采用物理、化学和生物的方法杀灭一切微生物的营养体，芽孢和孢子的过程。 ① 灭菌：——杀灭一切微生物，达到无菌 常用方法：高压蒸汽、电离辐射、等离子体、环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、低温蒸汽甲醛气体等 ②高水平消毒 可杀灭各种微生物，包含细菌芽孢 常用方法：热力、紫外线、二氧化氯、臭氧、过氧化氢、含氯消毒剂 ③中水平消毒 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法 常用方法：超声波、碘类、醇类 ④低水平消毒 只能杀灭细菌繁殖体，亲脂病毒的化学消毒方法。 常用方法：胍类消毒剂、季胺盐类 消毒灭菌的级别 常用消毒灭菌的方法 物理法 化学法 浸泡法 熏蒸法 喷雾法 热力消毒法 生物 净化法 辐射消毒法 燃烧法 烤箱法 煮沸法 干热法 湿热法 日光曝晒法 电子灭菌灯法 电离辐射法 擦拭法 高压蒸汽灭菌法 常用消毒灭菌的方法 紫外线灯照射法 手术室常用消毒灭菌术 1. 器械物品的消毒 1.1 物理消毒法 ①干热灭菌法：是利用干热对微生物的作用，破坏细胞原生质使细菌致死，适用于耐高温不耐高湿或湿热不易穿透的物品如玻璃器皿、液体石蜡等。干热灭菌以嗜热脂肪杆菌芽胞为生物指示剂。 ②压力蒸气灭菌法：是利用水和水蒸汽传导的热能，在高压、高温、温度大、穿透力强的作用下杀灭一切细菌和芽胞。适用于耐湿、耐高温的物品。 压力蒸气灭菌法以3M指示胶带和嗜热脂肪杆菌芽胞化学指示片和生物指示菌片为生物指示剂。 1.1 物理消毒法 ③辐射消毒：钴一60*射线，它干扰微生物代谢，破坏细胞膜，引起酶系统紊乱。适用于一次性包装物品，如口罩、帽子、纱布、纱垫等。以短小杆菌芽胞E601(ATCC27142)为生物指示剂。 1.1 物理消毒法 ④紫外线消毒：它破坏微生物细胞内的DNA.适用于空气消毒及被褥、垫子的直射消毒。空气消毒1W/m3，有效距离2m以内，30~60分钟。物品消毒距离0.25~0.6m，4~6小时。紫外线灯管需每1~2周用无水洒精擦试，以防灰尘沾于类管上，吸收紫外线而降低其发射量。每3个月用紫外线强度计测定发射紫外线强度，低能管要及时更换。以枯草杆菌黑色变种牙胞（ATCC9372）为生物指示剂。 1.1 物理消毒法 ⑤微波消毒：利用热效应。适用于包装厚或导热差的物品，如药品消毒，微波内外同时加热，杀灭策生物速度较快。 1.1 物理消毒法 1.2 化学消毒法 ①戊二醛：能与细菌体内酶的氨基起反应，阻碍细菌的新陈代谢。常用于医疗器械消毒。2%中性戊二醛消毒内窥镜需10~30分钟，肝炎病毒需1小时，各种物品灭菌时间隔需10小时。经戊醛溶液浸泡的物品取出时需用无菌水冲净。 手术室常用消毒灭菌术 ②环氧乙烷：它与微生物蛋白质产生烷基化作用，使微生物酶代谢受阻。适用于消毒被褥、合成纤维、医疗器械、精密仪器等。环氧乙烷灭菌器消毒用药量0.4~0.7kg/m3，12~24小时。目前已采用环氧乙烷与惰性气体按12：88比例混合而成一种气体，它具有使用安全，不燃不爆的特点。可用环氧乙烷化学批示片监测其灭菌效果。 1.2 化学消毒法 ③含氯消毒剂：作用于菌体蛋白变性，适用于医疗用品及环境、水、疫源地等消毒。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。受有机物影响很大，消毒液不稳定，宜现配现用。 1.2 化学消毒法 ④福尔马林：它能凝固蛋白质、还原氨基酸，使蛋白质分子烷期化。适用于空气消毒，用5~10ml/m3加热蒸发4~6小时，用于室内空气消毒。空气消毒时，室内要保持室温18~20℃；相对湿度70~90%.薰蒸物品应悬挂、暴露。 ⑤乙醇：它可破坏脱氢酶、干扰细菌的新陈代谢。适用于皮肤消毒和术前手浸泡消毒。常用浓度为70%.乙醇易挥发，应及时监浊浓度，这不能杀死细菌芽胞故使用时应有选择性。 1.2 化学消毒法 ⑦碘伏：它是碘与表面活性剂的不定型结合物，在溶液中逐渐释放，能较长时间杀菌。适用于施术者手、病员皮肤和器具消毒。浸泡物常用浓度3~10%，1~2小时。使用碘伏时应注意颜色的变化，当颜色褪到无色或微黄时，杀菌力显著下降。 ⑧洗必泰：它能抑制脱氢酶的活性，破坏细胞浆膜，凝集胞浆内成份。适用于泡手液及腹腔冲洗用。常用浓度1：1000或1：2000.在合用溶液时注意勿与皂类及有机物接触。 1.2 化学消毒法 ⑨灭菌王：它是一种