心脏介入11解释.pptVIP

心脏介入相关知识 概念与分类 心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心血管疾病进行确诊和治疗的诊治方法。它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展非常迅速，介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创却又是“微创”的诊治方法。主要包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等。 优 点 　　与心脏外科手术相比，心脏介入手术具有明显的优势： 　　1.手术创伤小，只须局麻。 　　2.手术时间短。 　　3.患者承受的痛苦轻。 4.手术安全性高、术后恢复快、费用相对较低、 疗效立竿见影、不影响病人接受手术治疗的机会。 适应症 1.对于绝大多数房间隔缺损、室间隔缺损、动 脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入治疗达到根治。 　　2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代外科手术治疗。 　　3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安置术及射频消融术是目前唯一的根治方法。 　　 适应症 4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对明确病情，判断预后以及制定下一步治疗方案是十分重要和不可或缺的。 　　5.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量成效显著，对于改善较为稳定冠心病患者预后、提高生活质量及提高患者耐受各种事件打击能力是十分有效的。 发展历程 1. 1929年，Forssmann将一根导尿管从自己的左肘前静脉插入，将导管送入右心房，并拍下医学史上第一张心导管胸片，从此拉开人类心导管检查的序幕，并获得1956年诺贝尔医学奖 ； 2. 1958年，Mason?Sones完成首例冠脉造影，成为冠心病诊治史上一个里程碑； 3. 1977年9月15日，Gruentzig在苏黎世进行了世界上第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA）； 4. 1958年，进行世界首例人工永久心脏起搏器植入术，起搏器“三剑客”成为传奇人物； 术前与术后 心脏介入术前充分的术前准备对提高介入诊断、治疗成功率和减少并发症发生率至关重要。妥善作好各种术后处理也是使病人获得理想疗效的必要保证。  术前准备 1. 正确选择适应症、识别高危病人； 2. 术前常规药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、 华法林； 3. 特殊病情病人的术前处理：纠正心衰及电 解质紊乱、控制感染、纠正贫血等 4. 心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨 论； 5. 阅片及介入相关器械准备（如临时起搏器、IABP等）； 术前常规药物治疗 1．抗血小板治疗：①择期PCI：阿斯匹林100mg qd＞72h, 300mg顿服至少术前1日及术日晨，氯吡格雷75mg qd＞72h,72h内 300mg顿服，3-6h内需予600mg顿服；②急诊PCI ：尽早顿服阿斯匹林300mg及氯吡格雷600mg，高危患者可加用IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班静推后静脉泵入维持。  术前常规药物治疗 2. 治疗心肌缺血的常规药物：硝酸酯类、钙拮抗剂、β-阻滞剂。 3. 抗凝药物：肝素、低分子肝素，可用于急 性冠脉综合征。 4. 镇静剂：酌情使用。 5．抗生素：不常规使用，老年人、DM、原有感染、免疫力低下者须用。 特殊病情患者术前处理 1．DM：术前最好将空腹血糖降至接近正常，手术当日上午追加常规用量半量的中、长效胰岛素，适量用抗生素预防感染。 2．严重高血压：应将血压降至160/100mg时再行手术比较安全。 3. 电解质紊乱：常规纠正，重点关注血钾！（3日内应有电解质结果，血钾以＞4.5mmol/l为宜）。 4．慢性肾功不全： PCI术后急性肾衰发生率约9~16%。故CCr30ml/min、无血透条件时一般不行介入治疗。避免使用肾毒性药物（如非甾醇抗炎药、庆大霉素、二甲双胍等）；视病情予NS、GS以扩容补液；予腺苷拮抗剂、他汀、前列腺素E1、维生素C等。 严防造影剂肾病，预防重于治疗！所有措施中，水化已被证实是最安全有效经济易行的措施。术前6-12h至术后6-24h应