排污许可证申请表（a类）.docVIP

排污许可证申请表（A类） 单位名称： 单位住所： 生产经营场所地址： 法定代表人（主要负责人）： 环保联系人： 联系方式： 排放重点污染物及特征污染物种类： 申请持证单位基本情况 所属行业 重点排污单位 组织机构代码 营业执照注册号 法定代表人（主要负责人）联系方式 序号 主要生产设备名称 规格型号 数量 产业政策符合情况 对照产业指导目录进行自评估。 主要产品及生产规模 *不够可另附页。 废水治理设施处理能力（吨/日） 　 　 主要处理工艺简述（空白处填写不完可附另页） （此处必填，没有废水处理设施的可不填） 废气治理设施处理能力（标立方米/小时） 　 主要处理工艺简述（空白处填写不完可附另页） （此处必填，没有废气处理设施的可不填） 生产场地和排污口分布平面示意图* （此处粘贴或另行提供） （环评报告或验收报告中有这种平面图的，直接粘贴上去即可） *生产场地和排污口分布平面示意图应明确排污口的数量、位置、编号。二、申请许可事项 排污口 编号 类型* 产污生产线 地理位置 排放去向* 排放方式* 经度 纬度 *类型：填写废水（全厂废水，包括生活污水和生产废水），废气 *废水排放去向：接管企业填排入污水处理厂的名称；直排企业填排入外环境水体的名称； *排放方式：间歇排放或连续排放。 污染物排放浓度 排污口编号 污染物名称 国家或地方污染物排放标准 执行的污染物 名称 浓度限值 排放浓度限值 （污水接管标准） 标准浓度 特殊行业的填写相应浓度限值 COD（毫克/升） 氨氮（毫克/升） … 污染物1 污染物2 污染物3 … 3、排污单位废水污染物申请排放量 污染物名称 申请排放量 排污权确权量 根据国家和地方重点污染物总量控制要求规定的削减量和时限* 废水排放量（吨/年） 　 　 　 COD（吨/年） 　 　 　 氨氮（吨/年） 　 　 　 总氮（吨/年） 　 　 　 总磷（吨/年） 　 　 　 铜（吨/年） 　 　 　 镍（吨/年） 　 　 　 铅（吨/年） 　 　 　 锌（吨/年） 　 　 　 六价铬（吨/年） 　 　 　 总铬（吨/年） 　 　 　 石油类（吨/年） 　 　 　 … 　 　 　 　 　 　 　 *没有污染物削减要求的企业可不填。 4、排污单位废气污染物申请排放量 污染物名称 申请排放量 排污权确权量 根据国家和地方重点污染物总量控制要求规定的削减量和时限* 废气排放量（立方米/年） 　 　 　 二氧化硫（吨/年） 　 　 　 氮氧化物（吨/年） 　 　 　 烟尘（吨/年） 　 　 　 工业粉尘（吨/年） 　 　 　 盐酸雾（吨/年） 　 　 　 挥发性有机物（吨/年） 　 　 　 … 　 　 　 　 　 　 　 *没有污染物削减要求的企业可不填。 三、排污权交易情况记录 （一）排污权有偿使用情况 序号 主要污染物种类 有偿使用情况 数量（吨） 价格（元／吨） 备注 （二）排污权交易情况 序号 主要污染物种类 交易情况 交易 备注 出让数量（吨） 受让数量（吨） 时间 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 工商营业执照、组织机构代码证； 排污单位向城镇或工