早产儿的营养支持总结.ppt

早产儿营养支持 华信儿科 内 容 一、早产儿营养的研究进展 二、早产儿营养的需求 三、肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 四、肠外营养（Parenteral Nutrition，PN） （一）、营养程序化： 定义：在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。（1998年英国的营养学专家Lucas） 低出生体重儿：指在胎儿期或婴儿早期的营养状况和喂养模式将会影响他们一生的健康。 意义： 生物学角度---从整体水平和细胞水平理解早期营养的基本机制 临床角度---短期的研究不能充分说明营养对远期健康和生长发育的重要影响。 三个阶段 出生早期的营养支持：（出生1～2周） 达到宫内相同胎龄的生长发育速度 肠外营养+早期肠内微量喂养。 快速增长阶段的营养支持：（生后7～14天至出院） 缩短肠外营养时间；尽早达到全胃肠道营养 出院后营养支持：（婴儿期） 完成追赶生长 （二）、早期营养： 早期定义：指从胎儿期一直到出生后一年 早期营养对生长发育的影响 早期营养与疾病的关系 胎儿期： 出生体重反映了胎儿的营养状况 孕期低体重可以使胎儿宫内发育迟缓的危险增加5倍。 维生素A、叶酸、锌、碘、铁缺乏引起IUGR，增加能量和蛋白质不能降低IUGR的发病率。 低出生体重儿比早产低体重更容易影响发育，影响身高、体重和认知行为等。 研究显示： 出生体重小于2500g， 1/3SGA，2/3早产AGA， 在6和12月龄时，婴儿身高低于2个标准差。 6月 12月 SGA组 33% 35%； AGA组 7% 12% 新生儿期： 母乳和早产配方奶是早产儿喂养的最佳选择。 早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期生长的速度最快，在9或18月体重也略有优势，到7-8岁时无差异。 在7-8岁时，早产配方奶喂养者的IQ值高于足月配方奶者，而且智力低下和脑瘫的发生率低。 肥胖： 早期营养过剩和不良都会增加肥胖的危险。 母乳喂养减少肥胖发生的风险， 哈佛大学：1500儿童，配方奶较母乳喂养半年以上者，青春期体重过重的高出20%。 加拿大：1172儿童，配方奶较母乳喂养者肥胖的发生增加4倍。 糖尿病： 流行病学调查发现出生体重小于2500克，成年后X综合症（糖尿病、高血压、高血脂、冠心病）的发病率高出数倍。 一岁时体重小于8.2kg的男孩与体重大于12.3kg的比较,前者发生糖耐量异常和胰岛素抵抗综合症的可能性是后者的2倍。 心血管疾病： 高血压的风险大 动物实验：母孕期低蛋白饮食较正常蛋白饮食子代出生体重低和收缩压高。 上海，13467妇女调查，低出生体重青春期体重增长快者比正常体重患高血压的风险高4倍。 （一）、热能的需要量（kcal/kg·d） 早产儿 0～6个月 6～12个月 基础代谢 55 55 55 活动 15 17 20 食物特殊动力 8 7 7 排泄 12 11 13 生长 40～85 20～40 5～15 总计 130～175 110～130 100～110 维持体重：50～60kcal/kg·d 要获得体重增长： 足月儿100～120kcal/kg·d； 早产儿110～140kcal/kg·d 热卡需求高：寒冷、手术、感染等应激状态 热卡需求相对低：在中性温度、胃肠外营养 （二）、热能的来源 蛋白质 10～15%（2.5～4g/kg·d） 脂肪 30～40%（4～6g/kg·d） 碳水化合物 40～50%（11～15g/kg·d） （三）、营养支持达到的最佳目标 达到宫内生长速度 胎儿和新生儿的体重增长规律 胎龄（周） 体重增长（g/kg·d） 24～28 15～20 ～32 17～21 ～36