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技師訓練積分審查申請書 編號： （公會填） 日期： 年 月 日 姓 名 科 別 身分證字號 執 照 號 碼 執 照 效 期 年 月 日 至 年 月 日 通訊地址 聯 絡 電 話 參加訓練活動名稱 （工程會核備活動或認定者請註明文號；發表論文或翻譯者請填篇名） 訓 練 單 位 （或刊物名稱） 起 訖 時 間 （或發表時間） 年 月 日 至 年 月 日 申 請 時 數 （或學分數） 參 訓 證 明 證明書字號： 公 會 審 查 結 果 核 可 時 數 （或學分數） 戳 記 適 用 條 款 第五條第一項第 款 登 記 積 分 函請工程會審查認定 日期： 文號： 審查人： 審查日期： 年 月 日 須知： 1.申請書依訓練活動逐案分別填寫。 2.應檢附書件： 適用第一款者：參訓證明文件正本（非技師主管機關或目的事業主管機關舉辦者，應載明工程會核備文號）。 第二款者：技師公會發給之證明文件正本（須載明出席年會及技術研討會）。 第三款者：技師主管機關或目的事業主管機關發給之課程結業證明文件正本。 第四款者：發表之論文或譯文及當期刊物目錄之影本（應可辨識刊物名稱、發行期別、發行日期等）。 第五款者：開課學校發給之學分或結業證明正本。 第六款者：工程會認定公文正本。技師訓練積分審查申請書 姓 名： 科 別： 申請日期： / / / 身分證字號： 通訊地址： 聯絡電話： 執 照 號 碼： 效 期： 年 月 日 至 年 月 日 編 號 （公會填） 訓練活動名稱 訓練單位 （刊物名稱） 參訓證明 核備文號 訓練時間 （起） （迄） 申請時數 （學分數） 公會審查結果 核可時數 （學分數） 適用款次 不符規定 送工程會日期、文號 登記積分 / / / / 五條一項 第 款 / / / / / / 五條一項 第 款 / / / / / / 五條一項 第 款 / / / / / / 五條一項 第 款 / / / / / / 五條一項 第 款 / / 審查人 ： 審查技師公會戳記： 審查日期： / /