新生儿PICC绪论.ppt

早产儿的定义：胎龄小于37周的胎儿。 特点：呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统等发育不成熟。 更换贴膜前： “一看 二摸 三测量” 看：穿刺点有无渗出、水肿、发红 摸：穿刺点周围有无硬结 测量：测量臂围、胸围、颈围 表格 输液接头更换原则 1、每周更换一次 2、污染或发生损害时 3、有残余血液或血凝块时 4、取下肝素帽后立即更换 5、输注血液或胃肠外营养液后需24小时更 换 小儿PICC 外周静脉置入中心静脉导管的护理Peripherally Inserted Central Catheter 儿科：王国瑛 PICC 简 介 PICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。 PICC的穿刺点 首选右侧 首选静脉——贵要静脉 次选静脉——肘正中静脉 末选静脉——头静脉 贵要静脉 PICC插管的首选。90%的PICC放置于此 直、粗，静脉瓣较少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 缺点： 位置远离中线，使插入和护理困难 只有很短的一段血管能够触摸到 肘正中静脉 PICC的次选 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 故应于静脉穿刺前确认定位 缺点： 不同病人之间解剖差异较大 由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 头静脉 PICC的第三选择 前粗后细，且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉 缺点： 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入 导管易反折进入腋静脉/颈静脉 注：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选 小儿PICC护理 术后包扎24小时，并做X-RAY检查 术后24小时更换敷料一次 每周一次更换敷料，并进行肝素（100单位/ml）盐水封管 在间歇治疗期间，每次治疗结束后用肝素盐水封管，最长12小时要做一次封管 PICC护理— 冲管与封管 适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性。 小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小规格注射器。 【01】封管液浓度 小儿：10u/ml稀释肝素液（一支12500 u肝素加入1250ml生理盐水中）：每8小时冲管一次 【02】封管方式（SASH） S— 生理盐水 A— 药物注射 S— 生理盐水 H— 肝素溶液 SASH就是在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 【03】封管液量 为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。通常成人为1-2ml；小儿为0.5-1 ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。 【04】封管方法—正压封管 在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出注射器的针头。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。 【05】冲管及封管频率 间断性输液/封管：每12-24小时 连续输液：每日更换连接器或每日使用生理盐水冲管 【06】注射器的选择 通常输液容器在重力输液下的高度为90cm，压力为1.3PSI或70mmHg 1ml注射器 150 PSI 3 ml注射器 120 PSI 5ml注射器 90 PSI 10ml注射器 60 PSI 严禁使用小于10ml的注射器——小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10 ml注射器！ 注意 PICC护理— 更换敷料 1、严格无菌技术操作； 2、使用无菌透明帖膜固定； 3、穿刺后24小时更换一次； 4、敷料潮湿、出血、松脱立即更换； 5、穿刺局部红、肿、疼痛立即更换； 6、透明帖膜上注明更换的时间和姓名。 PICC护理— 更换敷料 更换敷料的方法 戴口罩和干净手套 用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。? 用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出 不要向体内插入已脱出的导管。如果导管发生移位则导管的尖端不在位于指定的地点。敷料更换后医生必须再次确认导管位置。 注意 导管的拔除 导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗 导管拔除时，病人平卧，应从穿