胸外伤讲稿绪论.ppt

第一节 概论 General discussion 损伤严重威胁人类健康 全球每年约600万人因车祸致伤，20万人死亡，多为34岁以下的成年人 ； 外伤是我国人口第三死亡原因，县级医院外科中50%为外伤病人。 胸部损伤 胸部损伤 平时，占各种创伤的10％～25％，大多为车祸伤和坠落伤； 战时，占战伤总数的6％～8％，但在阵亡者中约25％～27％死于胸部伤。 一、 胸部解剖和生理特征 胸廓构成：胸椎、胸骨、肋骨以及有关肌肉； 胸廓功能： — 保护内脏 — 维持正常呼吸功能 胸膜腔为负压：-3_ -10cmH2O 骨骼 Bones 肋骨 Ribs 胸骨 Breast bone 胸椎 Thoracic spine 胸腔血管解剖图 胸膜腔 Pleural cavity ? 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 胸膜腔的组成 Conformation 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。 胸膜腔负压Intrapleural pressure 静息状态： -4 —— -6 cm H2O 吸气时： -8 —— -10 cmH2O 呼气时： -3 —— -5 cm H2O 胸膜腔负压作用 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 膈肌（三个裂孔） 二、胸部损伤分类 （一）根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 （二）根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 闭合性胸部损伤的特点 ①平时多见； ②体表看受伤面积大，常伴有其他合并伤； ③依据暴力的轻重不同，造成损伤的严重程度不同； 战时的闭合性伤伤情往往严重。 开放性胸部伤的特点 ①战时多见，常造成多发、多部位开放伤。 平时约95％发生于打闹、斗殴和行凶，致伤物多为刃器切割和锐器刺伤； ②体表伤口范围局限； ③根据穿透方向来判断可能受伤器官。 贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又 穿出体外，即有入口又有出口的伤道. 盲管伤Blind tract wound 仅有入口而无出口 的伤道。 切线伤Tangential wound：仅伤着胸壁或胸腔边 缘部的横形伤道。 贯通伤 盲管伤 钝性、穿透性胸部损伤特点 胸部创伤所引起的病理生理变化与下列因素有关 疼痛和胸壁稳定性破坏： 失血： 肺与纵隔受压 ： 胸腔负压受损 ： 胸部创伤所引起的病理生理变化与下列因素有关 肺损伤 气道阻塞： 膈肌功能障碍或膈肌破裂 ： 纵隔和心包填塞 ： 三、胸部损伤的急症处理 院外急救处理： 院内急诊处理 1.院外急救处理 1)维持呼吸道的通畅; 2)控制出血,补充血容量,抗休克;长骨固定，保护脊柱（尤其颈椎） 3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性; 4)单向活瓣的胸腔穿刺或胸腔闭式引流; 5)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理 (张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述) . 急诊开胸探查手术适应症 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块损伤 胸内存留较大异物 Emergency room thoracotomy 穿透性胸部外伤伴重度休克者； 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性心包填塞； 三. 诊断Diagnosis 1.??病史 History: 外伤史,临床表现及体征 2.诊断性穿刺: 疑有气胸，血胸，血心包者。 3.X线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸. 体征 Physical sign 1). 胸壁挫裂伤 2). 胸廓畸形 thoracic deformity 3). 反常呼吸 paradoxical breathing 4). 皮下气肿 pneumohypoderma 5). 局部压痛，骨擦音, 气管移位 6). 叩诊鼓音(气胸), 浊音(血胸) 7). 呼吸音减弱或消失 休克 Shock 失血性休克: 大量失血导致血容量急剧下降。 胸膜肺休克: 纵隔扑动， 回心血量减少 导致循 环衰竭。 心源性休克: 心包填塞所致。 四.治疗原则  Treatme