应激性高血糖控制论述.ppt

SHG患者的营养与胰岛素治疗策略（2） ②提倡肠内营养置管，减少食管反流及误吸性肺炎发生 ③提倡肠内营养泵及注射器泵 ④注射器泵输注短效胰岛素，每1～2 h监测血糖，调整输注速率；平稳控制血糖（＜8.3 mmol/L），可每4～6 h监测血糖1次；也可采用中效或长效胰岛素注射。 SHG患者的营养与胰岛素治疗策略（3） ⑤避免血糖降得过快、过多,诱发或加重脑水肿的发生。 ⑥胰岛素切勿加入肠外营养混合袋或3 L袋内使用，以免胰岛素吸附降解，影响疗效。 ⑦有研究显示,血糖波动较大的危重患者短期死亡危险度大于平均血糖的波动小者。 危重病患者中胰岛素的有益作用 ⑴降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合； ⑵促进组织对葡萄糖的摄取; ⑶抗炎作用，减少氧自由基产生； ⑷抑制胰岛素样生长因子(IGF-I）结合蛋白，提高血浆IGF-I水平 ⑸增加肌肉蛋白合成； ⑹抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复； ⑺保护缺血组织； ⑻减少缺血/再灌注损伤。 胰岛素在心脏手术病人的保护作用： 对术中乳酸水平和脑钠素水平升高具有抑制作用。 心脏手术中输注胰岛素改善机体氧代谢和维护心脏功能作用. 改善心肌细胞膜的稳定性和能量代谢、抑制心肌梗死后的心肌细胞凋亡、减少心肌梗死面积、抑制炎性细胞因子的产生与释放、增加内皮型一氧化氮、的合成与释放等。 有研究显示术中应用胰岛素不仅可有效控制血糖的升高,还可明显减少术后并发症的发生率。 Aikawa R, Nawanon M, Gu Y, et al Insulin prevents cardiomyocytes from oxidative stress-induceed apoptosis thro-ugh activation of P13 kinase/Akt. Circulation,2000,102:2873-2879. Zhao ZQ, Morris CD, Budde J M, et al. Inhibition of myocardial apoptosis reduces infarct size and improves regional contractile dysfunction during reperfusion. Cardiov-ascular Res, 2003,59:132-142. Dandona P, Aljada A, Mohanty P, et al. Insulin inhibits intranuclear nuclear factor kappaB and stimulates IkappaB in mononuclear cells in obese subjects: evidence for an anti-inflammatory effect? Clin Endocrinol Metab,2001,86:3257-3265. Jeschke MG,Einspanier R,Klein D,et al. Insulin attenuates the systemic inflammatory response to thermal trauma.Mol Med,2002,8:443-450. Magsino CH Jr, Hamouda W,Ghanim H,et al. Effect oftriiodothyromine on reactive oxygen species generation byleukocytes, indices of oxidative damage, and antioxidant reserve.Metabolism,2000,49:799-803 应激性高血糖（SHG ） 一、SHG概念 二、SHG原因 三、SHG的危害 四、婴幼儿心脏术后血糖变化 五、SHG的控制 一、SHG概念： 机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。 机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。 SHG： 根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准,危重患者空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，2次以上随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。 这些患者在急性疾病期间易并发糖尿病酮症、高血糖高渗性非酮症昏迷,伴高并发症发生率和病死率。 二、应激性高血糖的原因 内分泌-代谢变化 胰岛素分泌相对性的减少 胰岛素抵抗(insulin resistance, IR） 碳水化合物代谢 1.内分泌-代谢变化： 应激反应引起，包括： 免疫-神经-内分泌轴 下丘脑