最经典的脑小血管病与腔隙性脑梗死总结.ppt

住院号：2013002229 * 住院号：2013002229 * 住院号：2013002229 * 住院号：2013002229 * 李伟 李桂林 王拥军 中华内科杂志2010年2月 * 微出血与高血压性脑出血有相关性---医学研究生学报2012年2月 认为腔隙性脑梗死患者常规行SWI检查，对其治疗方案会有重要的指导意义。---摘自中国医学计算机成像杂志2012年第18卷第4期 * * 例3 桥脑微出血 例3 桥脑微出血 例3 桥脑微出血 例3 桥脑微出血 例3 桥脑微出血 脑血管淀粉样变性 如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？ 影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能： 大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝， 斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或/和栓子清 除能力下降。 心源性栓塞：心脏基础病变+栓子雨样非流 域性栓塞或纹状体内囊小梗死。 脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周 围间隙或间隙扩大。 腔隙性脑梗死=小血管病吗？ 腔隙性脑梗死是一组由不同病因导致的小血管 动脉病,其病因有血栓性动脉病、栓塞性阻塞和其 他原因导致的小血管动脉病。在腔隙性脑梗死中 血栓性动脉病是脑小血管病所包含的内容。 腔隙性脑梗死不等于脑小血管病，但是脑小血 管病的一部分。 筛查脑小血管病的意义 脑小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左右， 国内高达46%。但其临床症状轻微不典型，极易被 忽视。 脑小血管病与认知、情感功能障碍有关，故积 极筛查有利于尽早干预。 探讨腔隙性脑梗死抗栓治疗前是否需要以T2*、 SWI筛选微出血，尤其是脑血管淀粉样变性。已有 学者认为腔隙性脑梗死患者常规行SWI检查，对其 治疗方案会有重要的指导意义。 鹿特丹研究 The Rotterdam Scan Study-2009 目的：探讨抗栓药物与MBs（特别是严格的脑叶 MBs）的关系 基于人群的横断面研究 研究对象为1062例60岁以上无痴呆的老年人， 使用 GRE T2* MRI检测MBs 结论：血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑 叶MBs关联性更高。 张薇薇，脑小血管病简介，神经病学与神经康复学杂志，2010年第7卷第1期。 “许多学者将小血管病特指为小动脉（腔内径100-400um，具有内弹力板和3-4层平滑肌细胞构成的中层）和微动脉（腔内径100um，具有连续的弹力板和1-2层平滑肌细胞构成的中层）的疾病。”（Lammie GA,Brannan F,Slattery J,et al.Nonhypertensive cerebral small-vessel disease. An Autopsy study[J].Stroke,1997,28:2222-2229.） 张在强 累及中枢神经系统的小血管病 中国卒中杂志 2006年2月 “小动脉和微动脉直接起源于较大的动脉，，形成穿支进入脑深部，供应基底神经节和深部白质，这些动脉为“终末动脉”，与其他动脉不形成吻合，一旦发生闭塞则易发生深部小梗死或慢性低灌注。” * 傅建辉 赵辉 脑小血管病研究进展 中华脑血管病杂志2011年10月 * * 病例住院号：2013002880 血管周围间隙常分布于壳核附近，直径小于2mm，T1低，T2高，Flair等信号。-傅建辉 赵辉 脑小血管病研究进展 中华脑血管病杂志 2011年10月第五卷第五期 DWI和ADC对鉴别新旧梗死灶有重大意义。 -付玏 李克 磁敏感加权成像在腔隙性脑梗死的临床应用和前景 中国医学计算机成像杂志 2012年第18卷第2期 * 白质病变T2 、Flair高信号，T1略低信号，但高于脑脊液信号-傅建辉 赵辉 脑小血管病研究进展 中华脑血管病杂志 2011年10月第五卷第五期 法泽卡斯分级：MRI-T2加权像上脑白质损伤的部位和严重程度将其分：为皮质下深部白质高信号（DWMH）、脑室旁高信号（PVH）两类、每类分为四个等级 DWMH：0级：MRI无异常；Ⅰ级：点状异常高信号；Ⅱ级：斑片状异常高信号（病灶间有融合趋势）或单个病灶直径＞3mm； Ⅲ级：片状及不规则状异常高信号（病灶已融合）。 PVH：0级：MRI无异常；Ⅰ级：侧脑室额角或/枕角帽状异常高信号；Ⅱ级：侧脑室周围月晕样异常高信号；Ⅲ级：延伸至深部白质的不规则状异常高信号。 * T2加权梯度回波（T2*）或磁敏感加权成像（SWI）表现为直径2-5mm均匀一致的，小灶、卵圆形低信号，常与脑白质损害并存。 磁共振新技术GRE-T2*WI对微小出血后的残余痕迹（含铁血黄素的沉积）敏感性很高；表现为均匀一致的2-5mm的卵圆形低信号或信号缺失，病灶周边无水肿。 好发部位：皮质、皮质下白质、基底节及丘脑、脑干、小脑(Stro