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临床心电图一些不可忽视的改变 郑州大学第一附属医院心内科 魏经汉 心电图不可忽视的一些变化 碎裂QRS波 部分导联T波尖耸双肢对称 早期复极综合征 1917年，Oppenheimer在研究心肌病时发现QRS波群上的细小切迹。 1952年，Langner首先将QRS波切迹增多作为一种病理标志应用于临床，对心肌缺血和心肌梗死进行辅助诊断；并和Flowers等通过实验证实心肌缺血或损伤可导致高频心电图中QRS波群上出现切迹或切迹增多。 相邻的2个或以上解剖导联出现多个顿挫或切迹的多相的QRS波 QRS时限＜120ms 伴有或不伴有Q波，可伴有多个切迹或顿挫 排除完全或不完全性束支阻滞 碎裂QRS波的产生机制 心肌瘢痕和（或）心肌缺血导致心室肌不均匀的除极 各种原因导致心肌纤维化瘢痕可使心肌除极化的连续中断、传导折转、延迟，心电向量改变。 碎裂QRS波的产生机制 心肌梗死后，局部心肌组织完全性坏死形成透壁瘢痕，不能产生电活动，则形成Q波或QS波 多灶性梗死和非均匀性坏死瘢痕组织内的岛状存活心肌能够产生除极活动，由于缺血导致传导缓慢，在Q波或QS波中形成波幅较低、时限较窄的正向波，S波的切迹和顿挫形成fQRS波，成为室性心律失常的基础。 碎裂QRS 女 71岁 农民 以 发作性胸痛、胸 闷就诊。冠造显示： 三支病变右冠第一 转折处闭塞，少量 侧支循环、前降支、 回旋支近中段交