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医疗质量安全改进目标实施方案(试行)

一、总体要求

为持续推进医疗质量安全系统化改进，落实国家医疗质量安全改进总体部署，健全医疗质量安全持续改进闭环管理机制，切实保障医疗安全，提升医疗服务水平，结合本机构实际，制定本试行方案，试行期为202X年X月X日至202X+2年X月X日。

本方案以保障人民群众生命健康安全为核心，坚持“患者中心、问题导向、全员参与、持续改进”的原则，通过明确改进目标、细化落实措施、强化监测考核，推动医疗质量安全核心制度落地，逐步实现医疗质量安全管理从终末管理向过程管理转变、从粗放管理向精细化管理转变，力争通过2年试行，实现本机构医疗质量安全核心指标全面达标，重大医疗质量安全事件发生数降为0，医疗不良事件发生率较试行前下降20%，患者满意度提升至90%以上。

二、核心改进目标及具体实施措施

结合本机构实际，确定10项核心改进目标，明确基线、目标值及落实措施如下：

（一）提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再灌注治疗达标率

1.基线情况：202X年上半年基线调查显示，本机构STEMI患者入门至球囊扩张（D-to-B）时间≤90分钟达标率为81.2%，基层门诊部首诊STEMI患者入门至溶栓（D-to-N）时间≤30分钟达标率为76.8%，主要问题为院前院内信息衔接不畅、导管团队响应不及时、首诊再灌注策略不规范。

2.改进目标：试行1年末，D-to-B≤