中心静脉置管的护理总结.pptVIP

中心静脉置管的护理 达州市中西医结合医院 急诊科 杨琴 中心静脉导管（CVC） 根据美国食品药品监督管理局（FDA）1996年的定义——CVC是末端位于上腔或者下腔静脉的套管或者导管 中心静脉置管 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法。已广泛应用在ICU监测中。 常用穿刺途径 锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉 中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 中心静脉置管的适应症 外周静脉通路不佳 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 肿瘤患者化疗 建立临时、永久快速血透通路 中心静脉置管的禁忌症 穿刺局部破损 局部解剖结构改变 有出血倾向者 怀疑近端血管损伤 中心静脉置管后的并发症 空气栓塞 感染 出血 导管堵塞 静脉炎 导管脱落 置管后导管的护理 导管的固定：导管的固定要牢固，可用缝线和透明敷料双重固定。应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。 保持导管通畅：在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 置管后导管的护理 预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症。由于导管进入上腔静脉，患者吸气时可能产生负压。因此，应加强巡视，输液时不可滴空，应用肝素帽及三通时要衔接牢固。 置管后导管的护理 导管护理：开放静脉前必须先回抽血，确定导管在静脉内方可输液或者推药。双腔静脉导管近端管口接血管活性药物，远端接普通补液，避免对血管活性药物速度的影响。输液或者推药完再用肝素水(将肝素12500万U加入生理盐水100ML中 )5~10ml正压封管。 置管后导管的护理 防止感染：每次脱开导管接口必须用碘伏消毒导管口；覆盖穿刺部位的透明敷料应定期 （一般每三天）更换，有渗血渗液立即更换，透明敷料上写明更换日期；一般置管不超过2周，拔管时常规导管尖端微生物培养。 不同临床应用的护理要点 对静脉输液管道，24h更换。对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔，再输入其他液体。 不同临床应用的护理要点 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应定时用生理盐水配置的稀肝素液5ml冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。 不同临床应用的护理要点 深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。 小结 中心静脉置管对抢救危重病人、监测中心静脉压及建立有效静脉通路具有重要意义，严格遵守操作规程，加强置管后的护理，是留置导管成功的关键，避免了并发症的发生。为抢救急危重患者提供了绿色通道。 谢谢！