明清（1368-1840）医学道德发展史的研究.pdfVIP

第二部分主要观点：该部分首先简述了明代社会发展状况。政治上，明王朝 推行中央集权，废除丞相制，调整权力结构，使皇权推向极端。经济上，明代经 历两次起伏。第一次从明太祖洪武元年至明英宗正统十四年经济逐渐上升，从英 宗正统十四年到正德末年日趋衰败：第二次从正嘉之交到万历中期逐步中兴，从 万历中期到祟祯末年同益败落。思想文化上，明代有两个方面引人注目。一是近 代科学思想的启蒙与孕育，资本主义经济成份出现，外国科学传入，思想界兴起 实学之风，使科学由沉寂转向复兴。二是理学从明初的一味“述朱”，经中期王 守仁心学昌明，到后期的实学兴起，历经三次嬗变。该部分接着研究了明代政府 医学道德观与医学、卫生政策。明代设立南、北两太医院，为皇帝设御医房，后 宫设安乐堂，太子设典药局，藩王设良医所，并由太医院协调、管理，最大限度 保证皇室医药利益。明代皇帝重视军队、社会医疗抚恤，建立了较为完善的医疗 抚恤设施和制度。明代皇帝重视疫情防治，明政府召令大规模掩埋朽骨、散药、 减赋、赈粮，明世宗还亲制防疫“小饮子”。明多位皇帝对神仙巫术持否定态度， 禁止妖术，打击迷信活动，同时祭祀先医，依法规范医药活动。明代在发展宫廷 医学的同时，还关注社会用医，推行世医制度和地方医学。世医制度利于稳定医 生队伍和承传传统医德；地方医学利于扩大医生队伍和规范地方医事活动。论文 也指出明代政府医德观的另外一面。如，明代朝廷反对巫术和炼丹活动，这一做 法是好的，但是它并未有形成制度或祖训，宣宗、英宗、世宗等都有尚道、服丹 的爱好，其中世宗因此而中毒病重：明代朝廷对医学生的选拔、考试可谓严格， 但明代又有朝廷实行医官捐征制度，使庸医混进医官队伍等等。该部分最后探讨 了明代医家医德。主要观点：明代多数医家拒斥迷信、巫术，甚至有玄学之嫌的 运气学说，他们坚信“医贵精一”、“治病求本”，把握疾病之本“不能汲汲遑 遑”而要有法可循。他们形成自发的唯物辩证观念，“千古不变者，医之理，变 化无穷者，医之用”。明代医家对医生责任的认识表现在两个方面：一是治病救 人，延长生命。明代医家把无条件救治疾病视为首要任务，提出普同一等、全力 救治，济世救人、不图酬报，认真负责、一丝不苟。二是研究医理，促进医学发 展。明代医家提出精勤不倦、博极医源，坚持科学、追求真知。明代医家重视研 究医德关系。对医患的责任、正常医患关系、不正常医患关系以及各种特殊医患 关系的阐述较为具体，对同道医医关系的分析也十分客观。明代医家对传统义务 性医德提出怀疑，对历史上忽视患者的责任、义务，仅重视医生责任、义务的医 德观念提出批评。明代医家对医生修养水平要求较高，认为医生要满足三方面的 要求：一要医术高，二要德术高，三要素质高。但是，这些要求不少脱离实际需 要，显得刻板、迂腐，对医学活动本身并非有益。如对官家邀请要努力前往，诊 视官家不可谈论民情等。在如何提高医德修养方面，明代医家提出理论学习和医 学实践相结合。学-j内容上，他们认为第一儒家经典、其次医学经典，最后是与 医学相关知识；在对医学实践的要求上，他们提倡多临证，从基础做起，不可好 高骛远，同时强强调在实践过程中坚持自悟、自律和慎独，并以因果报应作为对 医家修德的最后规劝。明代医家在医德实践中有两点表现得特别突出。一是坚持 创新，顺应社会和医学发展潮流。如，韩飞霞、王昆建立新型医案，陈实功创薪 外科手术新说等。二是坚持辩证法，注重体系化。如，徐春甫“体仁医会”章程 规范系统，提倡术德并重、学用结合，继承、创新并举等。明代医家医德评价形 式多样。但受儒学影响，多数医家重视官方医德评价，对官方给与的名誉较为看 重，一时出现医家出钱捐官现象。在评价内容上，明代采取典型评价和概括评价 相结合。前者对具体人的医德行为进行评价，给人以真实、可操作感觉；后者为 人们提出具体医德形象。多样的评价形式与互有偏重的内容评价取向结合是明代 医家医德评价特点。 第三部分，该部分从两个方面研究清代医学道德发展情况。在探讨这两个方 面fii『，论文对清初到鸦片战争前社会状况进行了简要概括。总的讲，政治上，追 求高度的集权化，窒息了主观上求发展的气氛；经济走过一个恢复、发展、鼎盛 到衰落的过程，经济比较繁荣，经济秩序还算稳定；在高度集权的政治下，清代 思想文化保守、僵化，使诸多新情况下可能产生的创新被扼杀。第一方面研究清 代前期政府医学道德观与医学、卫生政策。主要观点：清代前期政府不断改革宫 廷医政机构，废除明代庞大的宫廷医药设置，强化政府医药卫生功能。请代前期 政府积极发展痘科，在太医院设置痘科