腰椎间盘突出症总结.docVIP

1.什么是腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、 疼痛等。 2.什么是椎间盘？ 椎间盘由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的纤维环构成的一个密封体。位于人体脊柱两椎体之间，富有弹性 髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。 纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。 纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症。 软骨板是覆盖于椎体上下面骺环中间骨面透明软骨。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。 椎间盘退变， 年龄因素腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。 有人认为身材过高也会易发。而男性发病率是女性的5倍。 临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。重体力劳动者发病率高，车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂 4.得了腰椎间盘突出症有哪些症状？ a.腰痛。是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及 后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 b.下肢放射痛。虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，刺激或压迫坐骨神经，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 c.马尾神经症状。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 5.腰椎间盘膨出、突出、脱出有什么区别？ 腰椎间盘膨出、突出、脱出都属于腰椎间盘突出症，从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可将其作以下分型。 膨出型。纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 突出型。纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。 脱垂游离型（脱出）。破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 6.得了腰椎间盘突出症需要做哪些常用检查？ a.腰椎X线平片。单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。 b.腰椎CT检查。可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值。 c.磁共振（MRI）检查。MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。 d.其他检查。电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。 7.腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？ a.非手术疗法。腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织