FeNO测定及应用讲课.pptVIP

初诊患者: (未经ICS治疗) FeNO可以鉴别炎症的类型 FeNO 低水平 FeNO中水平* FeNO 高水平 成人(12岁)FeNO值 25 ppb 25-50 ppb 50 ppb 儿童(12岁)FeNO值 20 ppb 20-35 ppb 35 ppb 炎症类型 非嗜酸性气道炎症 谨慎解读 嗜酸性气道炎症 药物选择 ICS治疗效果不佳 不建议用ICS 可试用ICS治疗 建议使用ICS 其它可考虑的因素 焦虑/过度换气 心脏病 COPD GERD 非嗜酸性粒细胞哮喘 鼻窦炎 声带功能障碍 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍 (FeNO 5 ppb) 过敏原暴露水平较高 感染也是症状恶化的原因之一 变态反应性哮喘 过敏原暴露水平较高 感染也是症状恶化的原因之一 混和性炎症表现的COPD 嗜酸性粒细胞支气管炎 吸烟患者的FeNO 水平偏低 ATS 指南 2011 FeNO Has a High Negative Predictive Value Taylor J Breath Res 2012 低FeNO值的疑似患者，最后被确诊为哮喘及对激素的反应性的可能性很低 复诊患者：FeNO可以反映炎症是否得到控制 FeNO低水平 FeNO中水平 FeNO高水平 成人(12岁)FeNO值 =25 ppb 25-50 ppb =50 ppb 儿童(12岁)FeNO值 =20 ppb 20-35 ppb =35 ppb ES炎症评估 炎症被控制 有进行性炎症但轻微 炎症未被控制 有症状 对症状进行回顾并考虑其他诊断 ICS治疗不充分 1 检查依从性 2 检查吸入技术是否达到要求 考虑在ICS的基础上增加其他治疗，(如LABA，根据BTS指南也可为LTRA） 考虑增加ICS剂量 ICS治疗不充分 1,检查依从性 2, 检查吸入技术是否达到要求 考虑增加ICS剂量 哮喘加重风险增加，尤其是患者已停用ICS的情况下 考虑激素耐药(罕见) 无症状 患者顺应性良好，坚持治疗 考虑减量，或者如果当前ICS的剂量较低，可考虑彻底停药(4周后进行FeNO复查，如依然较低则可证实判断，复发可能性低) 如果FeNO随时间稳定，则不改变ICS的剂量 检查依从性 检查吸入技术是否未达要求 如果FeNO随时间稳定，则不改变ICS的剂量 检查依从性 检查吸入技术是否未达要求 控制症状 ≠ 炎症被控制 哮喘管理指南目标：控制症状，防止肺功能损害 * Fractional exhaled nitric oxide and forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity in children with controlled asthma. JY. Yoon, et al. Korean J Pediatr. 2012;55(9):330-336 结果 6周后 * 治疗组较对照组能有更好的FeNO水平降低, 同时肺功能的进一步改善 依据症状和正常FEV1来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低。 FeNO测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗 无症状患者的FeNO水平增高和正发生哮喘的患者相似，以及相当部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被破坏 小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘 * Clinical aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207 FeNO在哮喘管理中的作用 炎症评估,潜在炎症对气道的损伤 判断ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比 随访患者 成人(12岁)FeNO值 上次 50 ppb =50 ppb 儿童(12岁)FeNO值 35 ppb =35 ppb FeNO值 较上次 ? 下降 10 ppb 下降 20% 判断ICS治疗效果 有效 有效 判断ICS是否有效：与上次FeNO测定值比较 哮喘 * Courtesy of Prof. J. de Jongste, NL FeNO FEV1 激素干预,FeNO和嗜酸性炎症有较好的相关性 “比起