新生儿复苏总结.doc

新生儿复苏 全世界每年出生的婴儿接近1亿，几乎所有的婴儿能够在几分钟内从充满羊水的环境顺利过渡到充满空气的环境中而几乎不需要帮助。月10%的新生儿仅需要一些基本的呼吸干预。约1%的需要专业人员进行高级生命复苏。 新生儿窒息（birth asphyxia）定义，可能影响重要脏器功能的进行性缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒。如果允许继续恶化将导致永久性脑损伤或死亡。WHO 2005年统计，10个国家的新生儿死亡率占总数的66%，其中就有中国。 新生儿复苏计划（neonatal resuscitation program,NRP）由美国心脏协会（AHA）、美国儿科学会（AAP）和国际复苏联合会（ILCOR）协作创立，是国际公认的教育计划。 麻醉医师尤为适于实施新生儿复苏，因为成功的复苏几乎完全取决于建立充分的通气氧合。美国教学医院配备有新生儿团队，随时待命以备紧急情况。无论是否具备专业的团队，重要的是阴道或手术分娩时至少有一名接受过新生儿复苏培训的人员在场。如果分娩前怀疑新生儿可能会出现过度期困难，应配备一位人员分娩时专门负责新生儿。不能期望一位麻醉医师同时参与产妇和新生儿的医护，除非在意料之外的紧急情况下。 新生儿复苏基本原则和准备 新生儿窒息处理贯穿三原则：1，维持体温。2，解除气道梗阻。3，刺激呼吸或人工通气保证氧合。 成人和新生儿呼吸窘迫的原因不同，新生儿心脏停搏的主要原因是呼吸功能不全引发的低氧血症，新生儿复苏的重点是通气。 发现高危胎儿 80%的高危胎儿可以在出生前发现，新生儿出生时可能需要 辅助的情况有 产妇因素 产科因素 分娩因素 慢性高血压、先兆子痫 第二、三产程出血 长期羊膜破裂 糖尿病 子宫或盆腔异常 绒毛羊膜炎 肾功能不全 胎盘异常 产嵌分娩 营养不良 吸毒 剖宫产分娩 病态肥胖 早产或过期妊娠 脐带脱垂 严重贫血 多胎妊娠 第二产程2小时 心脏、肺脏疾病 羊水过少 过急分娩 发热和感染 羊水过多 胎便 极端妊娠年龄（35或16岁） 胎儿或新生儿死亡既往史 不满意的胎心监测 二）复苏准备—快速清查表 所需设备 新生儿基本复苏 新生儿高级复苏 辐射加热器和预热的被单 开通脐静脉通道的设备 吸痰装置：吸球、吸痰器、胎便吸引器 肾上腺素1：10000 抽吸管道 纳络酮0.1mg/kg 听诊器 4.2%碳酸氢钠 氧气 生理盐水 用于早产儿的空氧混合器 各种型号的注射器、针头 喉镜（Miler直型喉镜片0、1号） 无菌手套、纱布、胶带 适应型号的面罩和呼吸囊 乙醇片 各种型号的气管插管 三）快速评估新生儿 大多数新生儿不需要任何形式的辅助，一份简短的问卷可以筛选出需要额外辅助的婴儿。 如果下列4个问题的答案为“是”，那么医师可以放心的认为这个婴儿不需要进行干预。 婴儿足月吗？ 羊水清凉、没有胎便或者其他感染迹象吗？ 婴儿在呼吸或者大声啼哭吗？ 肌张力好吗？ 如果上述任何一个问题的答案为“否”，那么医务人员应该进行下列早期基本步骤： 保暖，擦干婴儿。 正确摆放婴儿体位（与医务人员垂直，避免颈部屈曲） 清理气道（用吸引球吸引）。 刺激。 多数情况下婴儿的反应是大声啼哭，同时颜色和肌张力改善。少数情况下，需要其他措施激发正常的过渡性适应，必要时实施复苏，包括： 辅助通气。 胸外按压。 药物和输液。 没有胎便污染