常用急救技术与方法剖析.ppt

现代心肺复苏 安徽医科大学第一附属医院 俞凤 心肺脑复苏概念 是指心脏呼吸骤停后，使患者迅速恢复心跳、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR) 心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR) 现代心肺复苏组成的三大要素 心脏骤停的定义 心脏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，同时伴随呼吸停止，脑功能丧失的濒临死亡状态，若不及时抢救，可发生意外性非预期死亡。 心脏骤停的常见病因 （一）心源性心脏骤停 １．冠心病，急性心肌梗死 ２．急性心肌炎 ３．心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之） ４．心脏瓣膜病(主狭或主闭) ５．先天性心脏病 ６．原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及Q-T间期延长综合征等。 心脏骤停的常见病因 （二）非心源性心脏骤停 １．呼吸衰竭或呼吸停止 气道阻塞 ２．严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调 ３．各种原因引起的中毒和休克 ４．突然的意外事故 溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。 ５．手术、治疗操作和麻醉意外 心脏骤停的临床表现 １．突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失 （停搏10 ~15秒） ２．大动脉 （颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失 ３．呼吸断续，呈叹息样或停止。 ４．皮肤苍白或紫绀。 ５．瞳孔散大，对光反射消失。 心脏骤停的心电图表现 1.心室颤动 ----约占80%，复苏成功率较高。 2.心室停搏： ----多在心脏骤停３～５min时出现，复苏成功率较室颤低。 3.心电-机械分离（无脉电活动,PEA ） ----多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。 心室颤动 心室停博 心肺复苏 生存链（四早）— CPR成功的关键 复苏程序 Ⅰ期：基础生命支持（BLS） Ⅱ期：高级生命支持（ALS） Ⅲ期：延长生命支持（PLS） 基础生命支持（basic life support，BLS） 立即识别和启动急救反应体系 1、判断有无意识（10秒） ①拍肩，呼喊（喂！你还好吗？） ②呼唤名字。 ③掐压人中、合谷穴 。 立即识别和启动急救反应体系 2、检查呼吸 没有呼吸或者呼吸不正常（仅是喘息） 从BLS流程中去除“看、听和感觉（呼吸）”。 立即识别和启动急救反应体系 立即识别和启动急救反应体系 4、检查脉搏 非专业施救者不用检查脉搏，当一个成人突然倒下，或一个无反应的受害者呼吸不正常时，应怀疑其已经发生心脏骤停。 专业人员如果10秒内不能确切触及脉搏，应立即开始胸外按压。 立即识别和启动急救反应体系 5、放置体位 ①将患者头、肩、躯干作为整体同步翻转，注意保护颈部。 ②仰卧于地面或硬板上。 ③解开上衣、领带等。 胸外按压(Circulation) 胸外心脏按压术 部位：胸骨中下1／3交界处（胸骨下切迹上两横指）快速判断：两乳头连线与胸骨交叉点处。 深度：5cm 频率：至少100次／min 胸外按压(Circulation) 胸外心脏按压术 按压和放松时间：1:1 心脏按压/人工呼吸： 30∶2（所有年龄单人、成人双人） 15∶2（婴儿和儿童双人） 胸外按压常见的错误 定位不准确 向下或向两侧错位。 幅度不准确 按压深度不够或过深。 频率不准确 速度不均匀或频率达不到。 中断按压 姿势不正确 两手指贴在胸壁上、两手交叉放置或肘部弯曲。 方法不恰当 冲击式按压、方向不垂直、按压放松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。 胸外按压并发症 肋骨、胸骨骨折。 血胸、气胸、肺挫伤。 心包积血或填塞。 心肌破裂。 肝或脾撕裂。 脂肪栓塞等。 开放气道（Airway） 首先将患者头侧位，清除口腔异物，取出假牙。 开放气道方法； ①仰头抬颏法 最安全、有效（用于无颈椎外伤者） 专业和非专业人员适用。 ②托颌法 专业人员使用（用于疑有颈椎外伤），非医务人员不用。 无效仍改用仰头抬颏法。 气道阻塞 人工呼吸(Breathing) 口对口 口对鼻----适用于口周外伤、张口困难。 口对口鼻（婴儿） 人工呼吸(Breathing) 球囊