细节决定成败__脑梗死的临床实践讨论.ppt

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 （该数据还不包括农村贫困地区39.00%的脑卒中患者因为经济困难未接受门诊或住院治疗）  目前临床上常用方法有化学发光法、生化法。 如同高血压值的界定一样，Hcy血症的标准也随着对Hcy危害认识的加深而调整。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆hcy水平达到6.3umol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy水平达到10umol/L时，心脑血管事件发生率达到2倍。为此，美国2006年的卒中预防指南明确指出：血浆Hcy大于10umol/L，即为高同型半胱氨酸血症。 原文的研究对象是比较美国45-54 岁与55-64岁人群卒中发生率的差异明显的相关因素，进而揭示HCY在增加卒中风险上独特贡献。 北京大学李建平教授进行的一项研究发现：我国高血压人群基线Hcy约为15umol/L。在我国仅2亿高血压患者中，H型高血压患者高达75%。接近1.5亿的H型高血压患者给我国脑卒中防治事业带来了巨大压力 * （1）Graham 研究表明：血浆tHcy升高可明显增强高血压和吸烟对心血管疾病的危险性 （2）同型半胱氨酸水平升高促进吸烟、胆固醇及高血压等危险因素对身体的危害， （3）如同型半胱氨酸水平升高，使高血压病人心血管疾病的危险性提高2倍。  巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 基因型与病人Hcy相关， TT基因型Hcy显著高于CC/CT基因型； TT基因型叶酸显著低于CC/CT基因型 说明TT基因型脑卒中风险最高，而且最适合采用依叶治疗。 M Effect of Folic Acid and B Vitamins on Risk of Cardiovascular Events and Total Mortality Among Women at High Risk for Cardiovascular Disease 注意背景为心血管风险高危女性，哈佛大学学组七年前开展的工作，证明了我们8年前联合干预降压通路的思路。 依叶的核心专利 高同型半胱氨酸血症合并疾病的治疗 糖尿病 高血压 帕金森 高脂血症 不能忽视基础病 高Hcy合并糖尿病的治疗 不能忽视基础病 二甲双胍可导致同型半胱氨酸升高。 二甲双胍治疗妊娠期以及非妊娠期多囊卵巢综合征患者，均未发现Hcy升高。 格列美脲+吡格列酮，格列美脲+罗格列酮可使代谢综合征患者血糖、血脂、Hcy显著好转。 不能忽视基础病 高Hcy合并高血压的治疗 不能忽视基础病 H型高血压 H-type Hypertension 伴有同型半胱氨酸升高（大于10μmol/L）的高血压患者定义为H型高血压。 Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as H-type hypertension. 中华内科杂志2008；vol.47;No.12 不能忽视基础病 每四名高血压就有三名属H-型 91% 63% 75% 不能忽视基础病 高血压和高Hcy具有协同作用 0 5 10 15 20 25 30 Reference Cholesterol Smoking Hypertension No Elevated Fasting Homocysteine Elevated Fasting Homo